重症监护室护士对谵妄的认知状况分析

贾 平，闵丽华

(四川省医学科学院·四川省人民医院a.脑外科ICU，b.妇产科，四川成都610072)

重症监护室(ICU)是危重症患者集中的地方，谵妄的发生率高，常习惯称之为“ICU谵妄”[1]。ICU患者发生谵妄后，并发症的发生率大大增加，最终可导致住院时间延长死亡的危险性和医疗费用增加[2]，患者的生活质量降低，家属的照顾负担加重等严重后果。尽管谵妄的发生率很高，但综合性医院医生和护士对其识别率很低[3]。约50% ～60%的老年住院患者在入住ICU期间会出现不同程度的谵妄，而其中66%～84%没有得到诊断和治疗。护士在早期发现谵妄中发挥着不可替代的作用[4]。为了解ICU护士对ICU谵妄的认知情况，我们进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取便利抽样，选取北京市及作者居住地共6家三级甲等综合医院120名ICU护士，一般资料见表1。

表1 ICU护士一般资料

1.2 方法 自行设计问卷，主要包括学历、职称、工作年限及ICU护士对谵妄的认知情况，发放问卷调查表。由研究者向调查对象详细说明本研究目的和意义，获得知情同意并指导，问卷采用无记名填写问卷方法，当场发放及收回。排除临床工作未满三年的护士、护士长、不愿意参加本研究的护士。发放问卷120份，回收114份，回收率95%，均为有效问卷。

2 结果

表2显示ICU护士对谵妄的认知率、识别率低。

表2 ICU护士对ICU谵妄认知情况 (n=114)

3 讨论

本次调查中ICU护士对谵妄认知度普遍较低，调查的医院中没有一家医院把患者ICU谵妄状态的评估作为护士的常规工作，仅有不到10%的护士把评估ICU谵妄作为病情观察的一部分，说明大家对ICU谵妄不够重视。大部分护士根本不知道ICU谵妄的相关知识，这是造成ICU护士对谵妄认知率、识别率低的原因。本次调查的医院均为三级甲等综合医院的ICU，且对象主要为高学历及工作时间较长、经验丰富的护理工作人员，如果在三级甲等以下的医院ICU中进行调查，结果可能会更令人失望。

3.1 ICU谵妄的表现、分型、诊断 ICU谵妄主要表现为意识、认知、感知、情感和行为的障碍，其症状主要表现为急剧地出现意识混乱、不安、兴奋、幻觉、妄想等。谵妄分三种类型：活动亢进型(患者躁动、话多、坐立不安，情绪易变);活动抑制型(患者安静、冷漠、嗜睡、反应力减低);混合型(患者症状在亢进和抑制型间波动)。在术后谵妄患者中，活动亢进型占2%，活动抑制型占66%，混合型占33%[3]。

2001年，Ely等研制出了专门为非精神科医护人员评估ICU患者，尤其是气管插管等不能说话的患者是否存在谵妄的评估工具—ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)，评估内容包括4个方面：①意识状态的急性改变或反复波动;②注意缺损，由图片法和字母法两部分组成;③思维紊乱;④意识清晰度的改变。CAM-ICU阳性的判断：①和②存在，加上③或④，即为阳性，表示存在谵妄。CAM-ICU是目前ICU医生和护士使用最为广泛的谵妄评估工具，已经被翻译成十几种语言，通常被认为是诊断ICU谵妄的“金标准”，具有应用快速、方便、准确等特点，准确率高达 98%[5，6]。

3.2 国内外ICU护士对谵妄的认知现状及重要性国内对谵妄的识别率的调查多针对医生，缺乏护士对谵妄识别率的具体数据报道。多篇护理文献提到临床工作中护士对澹妄的识别存在困难，识别率低;护士对评估谵妄的工具使用率低，甚至不会使用;未将精神症状的评估作为病情观察的一部分，认为谵妄的识别诊断是医生的事，与护理无关[3]。护士是生命体征的监测者和病情的观察者，也是唯一24小时守护在患者身边的医务工作者，在早期发现谵妄中发挥着不可替代的作用。早期发现并且进行早期治疗，可以有效缩短谵妄持续时间、降低其严重性和负面影响。国外通常由护理人员对谵妄进行筛查，尤其ICU护士，一直守护在患者身边，对谵妄进行筛查具有独特优势，她们往往是第一个发现患者症状的专业人员，ICU护士对谵妄的低识别率会延误谵妄的早期治疗和干预，严重影响患者的预后，40%的谵妄患者会发展为慢性脑病综合症[5]。只有提高ICU护士对谵妄的认知度，才能提高ICU护士对谵妄的识别率，才能做到早发现、早诊断、早治疗，将谵妄的负面影响降到最低。

有国外学者报道，术后发生谵妄的患者在术后6个月内病死率较无谵妄患者增加约3倍。管理者应加强管理，加强护士对谵妄相关知识的培训，将患者精神症状的评估作为病情观察的一部分，对患者谵妄状态的评估，本身就是护士的工作内容。每一位护理工作者都应掌握谵妄相关知识，特别是对ICU护士更应加强谵妄知识的培训，提高对谵妄的评估判断识别能力。

[1]岳鹏，吴瑛.ICU谵妄评估工具的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43(9):862-863.

[2] Vlilbrandt EB，Deppen S，Harrison PL，etal.Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients[J].Crit Care Med，2004，32(4):955-962.

[3]郑丹萍，金娜，丰荣，等.综合医院护士早期识别老年性谵妄的影响因素[J]. 护理学杂志，2010，25(1):85-87.

[4]王春立，吴瑛，岳鹏，等.护士使用的谵妄评估工具研究现状[J].中华护理杂志，2009，44(10):950-952.

[5]Rompaey BV，Schuurmans MJ，Bossaert L，etal.A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive caredelirium assessment:an observational study in non-intubated patients[J].Crit Care Med，2008，12(1):16-21.

[6]周国庆，王东信.术后谵妄的临床研究[J].中华现代临床医学杂志，2005，3(4):314.