380例无痛胃镜检查的麻醉效果观察

周细明，余克方，付兰君

（佛山市南海区大沥镇盐步医院，广东 佛山528247）

胃部疾病以急慢性胃炎及消化性溃疡等为多见，而胃镜检查是最直接、简单、经济的检查方法，也是确诊消化性溃疡首选的方法，不仅可以对胃十二指肠粘膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。但纤维胃镜插入食道引起的咽喉部不适和恶心呕吐等痛苦，做过传统胃镜检查的患者都深有体会，为满足患者胃镜检查过程舒适无痛苦的需求，我院对380例患者在无痛胃镜检查中应用异丙酚静脉麻醉，收到了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月—2010年12月，因病情诊断需要行胃镜检查的560例患者，全部患者ASAI－II级，并分为两组，麻醉组380例，年龄16～60岁，平均（32.16±17.22）岁，男、女分别为211例和169例。对照组180例，年龄16～60岁，平均（33.66±15.22）岁，男、女分别为112例和68例。

1.2 方法

所有患者术前禁食12h，禁饮4h，两组检查前用药均为检查前常规肌肉注射阿托品0.5mg。麻醉组检查前向患者及家属详细解说麻醉知情同意书的内容，说明可能发生的麻醉意外或并发症，并要求家属及患者书面签字同意。麻醉组检查前开放静脉通路，两组均监测BP、HR、RR、SaO2及ECG。鼻导管给氧（流量3L·min－1），患者咬紧牙垫后注射异丙酚约2～3mg·kg－1，注射时间约在25～40s内，患者入睡睫毛反射消失后开始进镜检查。在检查过程中，根据患者的体征反应，可按0.3mg·kg－1适当分次追加异丙酚的剂量。

1.3 统计学处理

计数资料用χ2检验，计量资料采取t检验，采用SPSS10.0统计分析软件完成统计学处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压、心率、血氧饱和度的趋势

麻醉组在检查过程中有1例一过性血压下降，心率减慢，停药后即很快恢复到原来水平，但对照组在检查过程中有不同程度血压升高、心率加快，两组检查中和检查前比较均有统计学差异（P＜0.05），但检查后和检查前比较均无统计学差异（P＞0.05），两组检查前、中、后血氧饱和度基本无变化，均无统计学差异。见表1。

2.2 检查中的不适反应以及接受胃镜复查的意愿

对照组（160／180）92.2%的患者于检查过程中出现轻度的恶心、躁动、呛咳、咽部不适，但麻醉组只出现1例恶心，比对照组（P＜0.05）明显要低。对照组（41／180）大部分患者表示检查过程痛苦，只有22.8%的患者有再接受必要胃镜复查的意愿，而麻醉组全部患者清醒后表示对检查过程没有感觉，94.5%（359／380）的患者表示有接受再次胃镜检查的意愿，明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 测试组血压、心率、血氧饱和度的变化（s）

表1 测试组血压、心率、血氧饱和度的变化（s）

注：与检查前比较，＊P＜0.05。

组别 例数（n）检查期间 SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次／mim）SaO2（%）麻醉组 380检查前 128.7±19.4 81.2±10.7 80.62±12.1 98.30±1.2检查中 99.8±14.6＊ 68.5±12.3＊ 71.33±10.8＊ 97.91±1.2检查后126.6±15.2 79.4±8.1 79.46±14.5 97.68±1.3对照组 180 129.6±15.6 80.5±10.8 82.34±13.5 97.80±1.4检查前 125.4±17.7 78.2±11.3 81.74±9.3 98.73±1.8检查中 138.8±13.5＊ 89.7±13.2＊ 98.25±11.2＊ 96.88±1.3检查后

2.3 麻醉组患者清醒时间

麻醉组患者从检查结束后到清醒的时间为1～6min，平均（2.6±1.5）min，大部分患者清醒后有头晕无力感，继续平卧休息5～20min后头晕无力感基本消除。

3 讨论

在无痛胃镜检查中使用的麻醉药必须具有以下特点：镇静作用明显、起效快、维持时间短、清醒迅速、无蓄积作用、可控性强，影响心血管、呼吸系统较小，并且安全系数大等特性［1］。异丙酚即具备以上特性［2－3］，但某些报道认为静脉注射时它对心血管系统及呼吸系统作用较明显，引起血压下降、心率减慢［4－6］。但控制好注射异丙酚的速度，一般对呼吸和心血管影响不大，一过性的血压下降程度不高，仍保持在正常范围，不必特殊处理，停药后即快速恢复到正常水平。由于全麻下无痛胃镜检查清醒后，患者对检查过程不知晓，感觉舒适，大部分的患者表示有意愿接受再次胃镜检查，但对照组大部分患者检查后表示检查过程痛苦，只有小部分患者表示有意愿再次接受胃镜检查。证明无痛胃镜与传统胃镜相比较，痛苦小、不良反应轻、患者满意度高、容易接受，可加大推广的范围。

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