阿达帕林凝胶联合异维A酸胶囊治疗痤疮56例临床观察

岳宗栋

（伊犁州奎屯医院，新疆 伊犁833200）

痤疮是皮肤科中常见、多发的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。其患病时间较长，容易复发，延误治疗使患者面部皮肤遗留瘢痕、色素沉着，早发现、早治疗可以避免或减少皮肤的损害，避免患者身心健康受到影响。性激素、维甲酸、补充微量元素或抗生素、物理方法治疗等是临床上治疗痤疮常见方法，但疗效均不是十分理想［1］。本文对我院2008年6月—2009年6月采用阿达帕林凝胶联合异维A酸胶囊治疗寻常性痤疮进行观察，并与单用阿达帕林凝胶进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

112例患者其临床症状及体征均符合寻常型痤疮的文献诊断标准［2］，排除肝肾功能异常、妊娠期妇女、高脂血症者。随机分为观察组和对照组，每组各56例。观察组男34例，女22例；年龄最小14岁，最大29岁，平均（25.6±0.6）岁。病情分级Ⅱ级24例，Ⅲ、Ⅳ级32例；病程4个月至8年；对照组男32例，女24例；年龄最小13岁，最大27岁，平均（24.8±0.9）岁。56中Ⅱ级25例，Ⅲ、Ⅳ级31例，病程3个月至8.5年。两组性别、年龄、病程、病情等具有可比性（P＞0.05）见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

所有患者用药前2周均未使用任何内外用药物治疗。治疗前后做血、尿常规及肝、肾功能检测。观察组给予口服异维A酸胶囊，年龄 ≥16岁或体重≥50kg，20mg／d，分2次口服；年龄＜16岁或体重≤50kg，1次10mg，1天2次，同时每晚睡前先清洁局部皮肤，给予0.1%阿达帕林凝胶，并轻揉片刻。对照组单用0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次。每周复诊1次，两组疗程均为8周，每2周随访1次，对粉刺、丘疹、脓疱、结节按4级评分判定疗效，观察疗效并记录皮损形态及数目的变化，直至疗程结束并同时记录不良反应。用药时均保持局部清洁干燥，治疗时不外擦和内服其他治疗痤疮的药物。

1.3 疗效标准

依据卫生部《皮肤病药物临床研究指导原则（征求意见稿）》［3］：①痊愈：皮损消退≥90%；②显效：皮损总数减少60%～89%；③好转：皮损总数减少30%～50%；④无效：连续用药8周皮损消退＜30%，炎症同前或加重。显效率＝（痊愈＋显效）／总数×100%。

1.4 统计处理

应用统计学软件SPSS 13.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

寻常痤疮患者治疗后各种皮损疗效比较见表2。

表2 两组寻常痤疮患者治疗后各种皮损疗效比较（n）

2.2 两组总有效率比较

疗程结束后观察组和对照组的显效率分别为83.9%和64.3%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组总有效率比较

2.3 不良反应

两组患者有口唇干燥，眼干，头晕，轻度恶心，给予对症处理，不影响继续治疗。经统计观察组和对照组不良反应发生率分别为26.8%和23.2%，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

痤疮是皮肤科中常见、多发的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，临床以寻常痤疮最常见，多见于青年，皮损好发于颜面部，常称其为“青春痘”、“粉刺”。痤疮的主要临床初起能见到毛囊口处丘疹，并可挤出淡黄色脂栓，表现为黑白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大，多无自觉症状，少数患者合并感染会有疼痛症状表现，但其影响患者容貌，严重影响患者的身心健康［4］。痤疮的发生主要与激素影响下皮脂腺分泌增多，皮脂和角化上皮阻塞毛孔造成微小粉刺，在微生物的作用下进一步发生各种炎症反应［5］。

阿达帕林是一种新型的荼甲酸类药物，为稳定的维A酸衍生物，其化学结构稳定，可选择性地与细胞核内的维A酸γ受体结合而发挥药理作用，在空气和光照下不易分解，其具有强的抗炎、抗增生和调节表皮细胞分化的能力。阿达帕林具有抑制毛囊口角质形成细胞增生和角化，促使其正常分化而减少微小粉刺形成，有溶解粉刺作用，减小毛囊直径，使角质层疏松，加速粉刺排出，同时它可通过抑制花生四烯酸经脂氧化反虚转化为炎症介质媒介物来抑制多形核白细胞的代谢，从而有效治疗痤疮［6］。异维A酸胶囊属第一代维甲酸类药物，对皮脂形成的抑制作用最强，作用呈剂量和时间的依赖性。异维A酸胶丸具有缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂腺分泌、减轻上皮细胞角化和减少痤疮丙酸杆菌数目等作用，并抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，从而有效减少粉刺、丘疹、脓疱的形成，对囊肿性和聚合性痤疮的效果尤佳，特别对油腻皮肤和皮损疼痛者效果最快［7］。异维A酸在临床上出现的不良反应主要表现在皮肤黏膜的不良反应、致畸作用、对骨骼的影响、对精神活动的影响以及神经肌肉的不良反应等。需注意的是，维甲酸类最严重的副作用是致畸作用，服药期间、停药后应严格避孕。一般轻度痤疮不宜使用［8］。阿达帕林凝胶不良反应轻微，持续时间短暂，仅少数患者出现红斑、灼热、干燥等局部不良反应。本组56例患者未出现严重的系统不良反应、口干、眼干、头晕等症状，可适应及忍受，治疗后患者的压痛、潮红、炎症性皮疹、脓疱明显消退。

综上，阿达帕林凝胶联合异维A酸胶囊治疗寻常性痤疮疗效满意，且无严重不良反应，值得临床推广应用。

［1］蔡天国，应雪明.异维A酸胶囊和0.1%阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮疗效观察［J］.浙江临床医学，2007，9（10）：1359－1359.

［2］曹莉，戚宝康，吴敏智.微晶磨削联合阿达帕林凝胶治疗轻度痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2007，16（7）：954－955.

［3］黄伟强.不同剂量维胺脂胶囊联合0.1%阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮113例［J］.福建医药杂志，2007，29（3）：74－75.

［4］张青松，鞠梅，陈昆，等.阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮的随机对照研究［J］.中华皮肤科杂志，2007，40（4）：250－250.

［5］刘磊，张玉萍.阿达帕林凝胶治疗轻、中度痤疮疗效观察［J］.中国实用医药，2006（4）：66－67.

［6］史小俊.维胺脂和阿达帕林联合治疗痤疮120例疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2005，9（8）：73－73.

［7］陆军.0.1%阿达帕林凝胶、阿奇霉素、螺内脂联合治疗寻常痤疮疗效观察［J］.中国实用医学研究杂志，2004，3（6）：505－505.

［8］孙乐栋，曾抗，江丽芬，等.0.1%阿达帕林凝胶联合淋巴管按摩治疗面部痤疮40例［J］.中国美容医学，2000.