最新肾癌分型的多层螺旋CT诊断分析

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年2月—2010年10月我院泌尿外科经手术病理证实为肾癌患者97例，男59例，女38例，年龄31～76（53.6±10.9）岁。临床表现：无痛性肉眼血尿23例，单纯腰痛21例，腰痛伴血尿30例，发现包块8例，无明显症状在体检或其他疾病就诊时发现15例。所有患者均有完整的术前肾脏多层SCT扫描资料。术后病理分型：透明细胞癌56例、乳头状癌29例、嫌色细胞癌12例。

1.2 方法

使用Philips Brilliance 64层SCT扫描机行肾脏检查。扫描层厚11.1mm，层间距11.0mm，螺距1.5，重点部位加用层厚为3.3mm或5.5mm薄层扫描，重建层厚5mm，重建间隔5mm。扫描前30min口服体积分数2%泛影葡胺或纯净水500～800mL，以充盈胃肠道。均先行平扫，后注射对比剂行增强扫描，注射速率为3.0mL／s；分别于对比剂注射后25～30s、60～70s及150～160s后采集图像，行皮髓期、肾实质期、排泄期增强扫描。

两名专业影像医师对患者SCT图像进行评估。评估内容：瘤体大小；瘤体在平扫、增强扫描皮髓期、实质期及排泄期的感兴趣区CT值；瘤体强化模式。依据2005年CUA制定的肾癌分类对肾癌进行分型，分析各亚型SCT参数。

1.3 统计学处理

应用SPSS 11.0软件进行统计分析，数值以¯x＋s来表示。采用的统计学方法为单因素方差分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肾癌亚型各期CT值比较结果见表1。平扫期乳头状癌CT值显著高于透明细胞癌和嫌色细胞癌（P＜0.05），后两者无显著性差异（P＞0.05）；皮髓期、实质期、排泄期透明细胞癌CT值均显著高于乳头状癌和嫌色细胞癌（P＜0.05），而后两者无显著性差异（P＞0.05）。

表1 肾癌亚型各期CT值的比较（s）

肾癌分型例数平扫期CT值（HU）皮髓期CT值（HU）实质期CT值（HU）排泄期CT值（HU）透明细胞癌18 34.6±6.2 78.9±12.7 68±10.8 63.6±8.9 56 35.5±6.9 117.6±22.3 93.1±15 78.4±12.6乳头状癌 23 44±9.5 81.5±15.3 73.9±10.8 64.3±10嫌色细胞癌

肾癌亚型强化模式的比较见表2。嫌色细胞癌均匀强化比率显著高于透明细胞癌及乳头状癌（P＜0.05），后两者无显著性差异（P＞0.05）；不均匀强化最常见于透明细胞癌，透明细胞癌与乳头状细胞癌比率均显著高于嫌色细胞癌（P＜0.05），前两者无显著性差异（P＞0.05）；周边强化在三者间无显著性差异（P＞0.05）。

表2 肾癌亚型强化模式的比较［例（%）］

3 讨论

明确肾癌的分型有助于判断其预后及决定治疗方式。病理结果为肾癌分型的金标准。近年来，随着多层SCT的广泛使用，其对肾癌分型评估表现出较大的优势，应用多层SCT诊断肾癌分型成为目前研究的热点，虽然到目前已有研究应用SCT对肾癌进行分型，但SCT能否正确反映肾癌组织的分型仍存在争议。

利用不同期CT值可以判别肾癌的亚型。彭令荣等［4］研究发现平扫期乳头状癌的CT值显著高于透明细胞癌或嫌色细胞癌；皮髓期、实质期、排泄期透明细胞癌的CT值均显著高于乳头状癌或嫌色细胞癌。杨可乐等［5］报道称平扫期上述三种类型肾癌的CT值差异无统计学意义，增强各期透明细胞癌的CT值均高于乳头状癌和嫌色细胞癌。Kim等［6］认为强化程度是鉴别肾细胞癌最有效的参数，尤其是鉴别透明细胞癌与其他类型，在皮髓质期与排泄期透明细胞癌强化均高于非透明细胞癌。本研究结果与上述研究结果相似，提示各期CT值是鉴别肾癌亚型价值较高的指标，其原因可能为透明细胞癌富含血管及小泡状的结构，增强扫描时明显强化；乳头状癌常有出血、坏死、囊变及明显纤维假包膜，大部分成分呈乳头状结构，瘤细胞胞质呈多种染色，以致平扫时CT值较高。

本研究结果还发现不同亚型的肾癌具有不同的强化模式，均匀强化在嫌色细胞癌的比率显著高于透明细胞癌及乳头状癌；不均匀强化最常见于透明细胞癌，透明细胞癌与乳头状细胞癌比率均显著高于嫌色细胞癌。与冯婕等［7］研究结论相似，即透明细胞癌在CT增强扫描后呈不均匀强化，乳头状细胞癌在CT增强扫描后呈不均匀或较均匀轻中度强化，嫌色细胞癌在CT增强扫描后呈均匀强化。可见，强化模式在一定程度上有助于鉴别肾癌亚型。强化模式不同与其病理组织学表现有关，嫌色细胞癌病理检查切面均一、无出血坏死、呈实性生长，所以在CT上多表现为均匀强化。乳头状癌大部分成分呈乳头状结构，瘤细胞胞质呈多种染色，乳头内有纤维血管组织，乳头中心常可见泡沫巨噬细胞、坏死和含铁血黄素，且常有出血、坏死、囊变，故CT增强扫描后呈不均匀或较均匀轻度强化。

综上所述，术前多层SCT对鉴别肾癌分型具有方便、快速、相对价廉和无创等优点，是术前鉴别肾癌分期较理想的选择之一。

［1］JOHN SL，OLEG S，ALLAN JP.Changing concepts in the surgical management of renal cell carcinoma［J］.Eur Urol，2004，45：692－705.

［2］李春香，陈旭升，刘素香，等.肾嫌色细胞癌临床病理特征及预后分析［J］.中华泌尿外科杂志，2010，31：670－674.

［3］彭令荣，韩希年.肾癌组织病理亚型的CT诊断［J］.国外医学·临床放射学分册，2006，29：159－198.

［4］彭令荣，韩希年，单鸿，等.16层螺旋CT三期动态扫描对肾癌亚型的诊断价值初探［J］.临床放射学杂志，2007，26：476－480.

［5］杨可乐，刘磊，付玉存，等.多层螺旋CT鉴别肾癌WHO病理类型的应用价值［J］.中国临床医学影像杂志，2007，18：269－271.

［6］KIM JK，KIM TK，AHN HJ，et al.Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on helical CT scans［J］.AJR Am J Roentgenol，2002，178：1499－1506.

［7］冯婕，许乙凯，杨蕊梦，等.肾癌的CT表现及其病理新分型21例分析［J］.中国肿瘤，2007，16：744－747.