中老年牙周牙髓联合病变60例临床分析

刘陆滨

（佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯154002）

在牙周炎的伴发病变中，牙周牙髓联合病变是较常见的，尤其在中老年患者中。由于牙周组织与牙髓组织通过侧支根管、牙本质小管和根尖孔互相沟通。因此，感染和病变可互相影响和扩散，导致联合病变的发生［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月—2009年10月于某医院诊治的牙周－牙髓联合病变患者60例，共112颗患牙。入选条件：①均有明显的牙髓炎症状；②牙片示牙槽骨吸收未超过根中1／3；③牙体完整；④无全身系统性疾病。将60例患者随机分为实验组（32例，59颗）和对照组（28例，53颗）。实验组中，男18例30颗患牙，女14例29颗患牙；年龄28～71岁，平均41岁；前磨牙13颗，磨牙46颗。对照组中，男16例28颗患牙，女12例25颗患牙；年龄29～70岁，平均42岁；前磨牙11颗，磨牙42颗。两组患者年龄、性别、患牙分布等情况相比，均无显著差异（P＜0.05），具有可比性［2］。

1.2 临床表现及X线

牙片：患牙兼有牙周病变和牙髓病变的临床表现。①牙周病变表现：牙周脓肿、深牙周袋、牙齿松动等；②牙髓炎、根尖周炎表现：冷热刺激痛、夜间痛、自发痛、叩击痛及咀嚼痛等。X线牙片示牙周间隙增宽，牙髓骨吸收，与根尖周病变相连的牙周骨质呈烧瓶样破坏及牙根分叉等［3］。

1.3 治疗方法

首先对所有患者的患牙拍X线片以明确诊断。实验组：采用牙周牙髓综合治疗，即彻底的根管治疗＋完善的牙周基础治疗，根管治疗1周后，若无明显改善可同时行龈上洁治和龈下刮治；对照组：只采用彻底的根管治疗术。所有患者于1年后复查，为减少误差，所有操作均由同一名医师进行。

1.4 统计学分析

应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，同期组间比较采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

实验组32例患者经治疗后，显效（症状较治疗前明显减轻）20例（62.5%），有效（症状有所减轻）10例（31.25%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（6.25%），总有效率30例（93.75%）；对照组28例患者经治疗后，显效（症状较治疗前明显减轻）10例（35.71%），有效（症状有所减轻）13例（46.43%），无效（治疗前后临床症状无改善）5例（17.86%），总有效率23例（82.14%）。

表1 两组疗效分析

3 讨论

目前，国内外学者关于牙周－牙髓联合病变的治疗方法意见不一，有学者［4］认为可先行彻底的根管治疗，2～3个月后症状无明显好转，再行牙周治疗；但国内多数学者［5］则认为应在找到原发病灶的基础上，尽早联合治疗牙周、牙体两方面的病灶，从而彻底消除感染源，并取得了良好的临床疗效。从表1我们可以看出，实验组总有效率30例（93.75%），而对照组总有效率23例（82.14%），实验组效果明显高于对照组，具有统计学意义。分析其原因可能由于牙周组织和牙髓组织在解剖学与胚胎发育方面具有同源性，两者可借助多条通道互相沟通，使各自的感染及病变相互扩散、影响，而单一行根管治疗只能清除牙髓本身感染灶，牙周病变仍可逆行性扩散致患牙症状复发，最终导致拔牙。总之，采用牙周牙髓综合疗法治疗牙周－牙髓联合病变，可以很好地保存患牙，临床疗效肯定。

对一些病程长且反复急性发作、袋很深、根分叉区受累的患牙，或虽经彻底的牙周治疗仍效果不佳者，应采用多种手段检测牙髓的活力，以确定是否须进行牙髓治疗。但是应该指出的是，牙髓活力测验的结果仅能作为参考，因为“活力测验”的结果实际上只能反映牙髓对温度、电流等刺激的反应能力，而不一定能反映其生活力。尤其在多根牙，可能某一根髓已坏死，而其他根髓仍生活，此时该牙对活力测验可能仍有反应；有些牙髓存在慢性炎症或变性，甚至局部发生坏死，但仍可对温度或电流有反应性。因此，对牙周袋较深而牙髓活力虽尚存但已迟钝的牙齿，不宜过于保守，应同时做牙髓治疗，这有利于牙周病变的愈合。逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后。如牙周袋能消除或变浅，病变能得到控制，则可先作牙髓治疗，同时开始牙周炎的一系列治疗；如果多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不太松动，则可在根管治疗和牙周炎症控制后，将患根截除，保留患牙；如牙周病变已十分严重，不易彻底控制炎症，或患牙过于松动，则可直接拔牙止痛。

中老年牙周牙髓联合病变的临床特点是：①牙髓无活力；②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙；③X线片示根侧方阴影常自根尖区延至牙槽近嵴顶后逐渐变窄，呈烧瓶型，邻牙的牙周组织基本正常或病变轻微。

［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：180－186.

［2］曹采方.牙周病学［M］.北京：北京大学医学出版社，2005：135－145.

［3］钟晓汀.牙髓牙周联合病变的临床疗效分析［J］.广东牙病防治，2005，13（2）：127－128.

［4］吴安平，李昊妍.牙周牙髓联合病变治疗探讨［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19（6）：360－362.

［5］尼比耶木·西热力.中老年人牙髓牙周联合病变的综合治疗临床观察［J］.医学信息，2009，22（2）：228－229.