天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压100例疗效观察

刘凌鹰，李 荣

（1.韶关市中医院，广东 韶关512026；2.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州510120）

高血压病是临床常见病、多发病。目前该病发病率逐年上升，并逐渐向年轻化发展。虽然该病危害极大，但目前尚未有更好的解决方法，治疗高血压的西药很多，且已取得一定的疗效，但仍有一些患者对常用的降压药疗效不佳，或因其副作用而不能应用。中药治疗高血压具有作用持久、副作用小等优点。现代药理研究证实，许多单味中药有一定程度的降压作用［1］，但中药复方天麻钩藤饮能更好地因人制宜起到降压及改善症状作用，笔者现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

《中国高血压防治指南》参考了《1999WHO／ISH高血压指南》，将18岁以上成人的血压按不同水平分类：1级高血压（140～159／90～99mmHg），2级高血压（160～179／100～109mmHg），3级高血压（≥180／110mmHg），中医辨证标准参照全国中医高等医药院校统编教材第6版。

1.2 一般资料

按WHO原发性高血压的命名及诊断标准，选取门诊及住院原发性高血压1级患者100例，排除合并冠心病、心绞痛、心律失常、糖尿病等其他疾病患者，其中男49例，女51例。纳入标准：①符合西医高血压病1级诊断标准；②符合中医肝阳上亢证辨证标准；③年龄18～75岁；④志愿受试，承诺受试期间不使用该实验以外的治疗手段治疗该病，签署知情同意书。病程为3～10年不等，平均4.5年。

1.3 治疗方法

实验分为治疗组（天麻钩藤饮加硝苯地平缓释片组）与对照组（硝苯地平缓释片组）两个组，组间例数比为1：1。分组遵循随机原则。治疗措施：①药物：治疗组：天麻钩藤饮加硝苯地平缓释片；对照组：硝苯地平缓释片；②观察方法：主要症状、体征分别于治疗前以及治疗满一疗程（15天）后各观察记录1次；血压每2天监测1次；谷丙转氨酶、谷草转氨酶、小便常规、肌酐、尿素氮治疗前以及治疗满一疗程（15天）后各监测1次。

1.4 给药方法

①两组患者均低盐低脂饮食；②两组患者均予以常规西医治疗，予硝苯地平缓释片10mg，2次／d；③对照组用上述常规西医治疗，治疗组加用天麻钩藤饮（天麻15g、钩藤30g（后下）、石决明30g（先煎）、黄芩15g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草15g、桑寄生30g、夜交藤15g、茯神20g），1剂／d，水煎2遍，每次500mL煎至200mL，早晚两次温服，200mL／次；④均以2周为1个疗程；⑤用药期间嘱患者注意休息，放松心情，戒烟戒酒，不食辛辣油腻以及含咖啡因之物，保持二便通畅。

1.5 疗效评定

观察分级标准及疗效判断标准：①临床症状、体征、疗效评分标准：朱文锋《制定全病域中医辨证量表的设计思路》；②评价指标：综合疗效、血压变化、肝肾功能水平；③安全性观测：疗程中观察是否有面红、下肢浮肿、肝肾损害等不良反应发生；④安全性指标：血、尿常规、肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）检查，分别于试验前及试验结束后7天之内检查。

1.6 统计学处理

统计分析采用SPSS15.0统计软件进行处理，所有统计检验采用双侧检验，P≤0.05即认为所检验的差异有统计学意义，P＜0.01认为所检验的差异具有显著统计学意义。计量资料按其正态性和方差齐性情况选用t检验或秩和检验，计数资料以率的形式表示，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 总疗效比较

两组治疗后总疗效比较，见表1。

以上等级资料数据经秩和检验后，Z＝－2.026，P＝0.02，P＜0.05说明两组综合疗效差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。

表1 两组治疗后综合疗效比较 （n）

2.2 血压疗效比较

治疗前后血压疗效比较，见表2。

表2 治疗前后血压（收缩压）的组间比较（mmHg，s）

表2 治疗前后血压（收缩压）的组间比较（mmHg，s）

注：★治疗前两组间比较（P＞0.05），※组内前后比较（P＜0.05），▲治疗后两组间比较（P＜0.05）。

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治疗前治疗组与对照组血压（收缩压）的数据均符合正态分布，其组间可比性采用t检验得t＝－0.282，对应的P＝0.779，P＞0.05，组间差异无统计学意义，故两组具有同质可比性。治疗后两组血压（收缩压）数据不符合正态分布，采用秩和检验。治疗前后组内比较：治疗组Z＝－8.687，P＜0.01；对照组Z＝－6.160，P＜0.01，说明治疗前后两组的组内差异具有显著统计学意义，治疗后两组的血压（收缩压）均下降。治疗后两组间血压比较Z＝－2.141，P＝0.032，P＜0.05，说明治疗后两组间血压（收缩压）差异有统计学意义。因此，治疗后，治疗组与对照组的血压（收缩压）均有所下降，治疗组的平均血压（收缩压）下降大于对照组。

2.3 不良反应

治疗前后头晕比较，见表3。

表3 治疗前后头晕疗效的组间比较 （n）

等级资料采用秩和检验，得到Z＝－2.604，P＝0.009，P＜0.01，说明头晕疗效组间比较差异有显著统计学意义，治疗组疗效优于对照组。

综合前面两表的比较，说明天麻钩藤饮和硝苯地平缓释片在降血压的疗效上均是确切的，治疗组与对照组在治疗后的血压及头晕症状改善上，差异有统计学意义，治疗组的平均血压低于对照组，当具体到每1例患者在血压及改善头晕的疗效比较上，两组的疗效差异具有显著统计学意义。总而言之，天麻钩藤饮组在降血压及改善头晕的疗效上优于硝苯地平缓释片组。

3 讨论

3.1 中医理论及西医研究

祖国医学将高血压病列入“眩晕”范畴。眩晕在《内经》中称为“眩冒”，临床以肝阳上亢型多见，《灵枢·髓海论》云：“髓海不足，则腑转耳鸣。”老年人髓海不足，肝肾虚损，故多眩晕、头痛，即现代医学之高血压兼动脉硬化。在治疗上，从中医角度而言，应以滋补肝肾、平肝潜阳为基本治则，以天麻钩藤饮为主方。方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，为君药；黄芩清泻肝火，使肝经之热不致偏亢，为臣药；杜仲、桑寄生滋补肝肾；益母草、牛膝活血引血下行；夜交藤、茯神养血安神。全方组合有补有泻，上能平肝清热，下能补肾活血，标本兼治，全方组合缜密。现代药理研究表明，天麻钩藤饮方中多味中药有直接降压作用，并有减慢心率的作用。本研究结果表明，中医药对于高血压患者的对症治疗不仅能改善患者的临床症状，也同样能降低患者的血压水平，还能减少高血压病并发症的发病率及相关症状。有研究表明，一部分降压药物会影响患者的生存质量，相当多的降压药物有明显的副作用，如抑郁、便秘、头痛、乏力、性功能减退，降低了患者的生存质量和服药依从性。近年大量的临床研究表明，中药天麻钩藤饮治疗高血压病有良好的临床疗效，且能很好地改善临床症状，提高生存质量，毒副作用少，是目前较好的高血压病治疗药物。

3.2 安全性分析

在本课题研究中，治疗组2例、对照组3例患者均出现面红，不良反应发生率分别是4%、6%。疗程结束后，安全性指标（血、小便、大便常规以及肝肾功能）检测均未出现异常。

4 结论

高血压病是临床常见病、多发病。通过临床观察对照，我们发现天麻钩藤饮是治疗高血压病安全有效的药物，在缓解头晕症状等方面有明显的效果，与对照组相比，疗效差异有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组。其作用机理可能与治病求本、调节机体血循环、调节中枢神经系统等有关。天麻钩藤饮功能降压，具有扩张血管、减轻容量负荷及阻力负荷等作用，对肝阳上亢型眩晕有良好的改善作用。治疗组以及对照组痊愈患者随访均无复发，两种药物使用安全性较高。

［1］阴健.中药现代研究及临床应用［M］.北京：学苑出版社，1993：324.

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［4］宋立人，洪 恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典［M］.北京：人民卫生出版社，2001：367.

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