美托洛尔在慢性充血性心力衰竭患者中应用效果观察

亢顺阳 田大利

目前认为，慢性心力衰竭治疗过程中，除了改善血流动力学之外，还要抑制患者交感神经系统过度激活及肾素-血管紧张素-醛固酮系统。本文观察美托洛尔对慢性充血性心力衰竭的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年1月至2011年1月慢性充血性心力衰竭患者80例，以上患者诊断符合Framingham标准，患者心功能分级采用纽约协会心功能分级标准。同时肝肾功能障碍患者、严重房室传导阻滞患者、体位性低血压患者、支气管哮喘患者。将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组40例，男20例，女20例，平均年龄(64.7±7.1)岁;心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ19例，Ⅳ级10例。基础心脏疾病：冠心病患者18例，高血压性心脏病14例，扩张型心肌病5例，风湿性瓣膜病3例。对照组患者40例，男21例，女19例，平均年龄(66.3±6.0)岁;心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ21例，Ⅳ级7例。基础心脏疾病：冠心病患者19例，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病2例，风湿性瓣膜病2例。两组患者在性别、年龄、心功能、基础心脏疾病等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心类药物等。对照组采用以上常规治疗。观察组在以上治疗基础上给予美托洛尔6.25 mg口服，2次/d，患者病情稳定，剂量可增加到12.5 mg，2次/d，根据患者具体情况剂量可增加到25～50 mg，2次/d。两组患者均治疗12周。

1.3 观察指标 测定两组患者治疗前后血浆B型钠尿肽水平：取患者周静脉血，进行抗凝、离心，取血浆低温保存。血浆钠尿肽测定采用放射免疫分析。

1.4 临床疗效判断标准 显效：患者治疗后心力衰竭症状基本控制，心功能提高2个级别。有效：心力衰竭症状有所减轻，心功能提高1个级别。无效：心功提高不足1个级别。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后临床疗效评定结果。观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为80.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果评定结果(例)

3 讨论

慢性心力衰竭属于一种进展性临床综合征，是多种心脏疾病的终末阶段。随着对慢性心力衰竭的研究深入，在心室重构基础上，神经内分泌及细胞因子激活在慢性心力衰竭发生和发展过程中也起着重要作用。所以在治疗过程中，要对交感神经过度激活进行抑制。

血浆中的B型钠尿肽是左心分泌的一多肽类神经激素。B型钠尿肽能够影响到肾小球出球小动脉，具有一定的利尿排钠作用;对心脏负荷有降低作用;对交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统有拮抗作用;对心血管重构也有调节作用。研究表明，血浆B型钠尿肽的水平与心室的负荷增加有关系[1]。血浆B型钠尿肽是在心功能不全时突发性合成，不受其他因素干扰，所以B型钠尿肽可作为心力衰竭的血浆标志物。研究表明，血浆BNP水平高低与心功能衰竭状态密切相关。当心室舒张末期压力增高和心功能出现衰竭时，B型钠尿肽的释放会随之增加，所以可以通过对B型钠尿肽的测定来了解心力衰竭的严重程度[2]。研究发现，当心力衰竭症状改善，心力衰竭程度减轻时，血浆中B型钠尿肽水平降低[2，3]。美托洛尔属于无部分激动活性的β1-受体阻断药(心脏选择性β-受体阻断药)，对β1-受体有选择性阻断作用，无PAA(部分激动活性)，无膜稳定作用。

在本文中，美托洛尔能够显著改善慢性充血性心力衰竭患者心功能;观察组总有效率显著高于对照组，提示在治疗慢性心力衰竭时加用美托洛尔能够提高其临床治疗效果，值得借鉴。

[1]廖华，郭小梅.慢性心力衰竭诊断与治疗新进展.心血管病学进展，2011，32(1)：94-95.

[2]温鹤明.血浆B型钠尿肽检测在心力衰竭诊断中的临床应用.临床合理用药，2010，3(22)：86-87.

[3]陈四华，张建龙，熊伟.B型钠尿肽测定在慢性心力衰竭诊治中的临床观察.临床内科杂志，2010，27(1)：62-63.