雷贝拉唑联合左氧氟沙星与阿莫西林治疗消化性溃疡的疗效

王韶轩

消化性溃疡(peptic ulcer，PU)主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成主要与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，其病情绵延复杂，又与精神、情绪、心理有关，易于复发。研究发现幽门螺旋杆菌(Hp)抗生素耐药性的上升使发病率上升。综上PU的发生机制，PU的主要治疗措施为抗幽门螺杆菌感染、抗酸及对胃肠道黏膜的保护三方面[1]。本研究我们用新三联雷贝拉唑联合左氧氟沙星与阿莫西林治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性的消化性溃疡(PU)患者，取得较好疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2009年3月至2011年3月我科收治的120例经胃镜检查确诊为PU，且快速尿素酶试验Hp检查均为阳性。不伴有严重的肝、肾、肺等器官动能障碍及全身性慢性疾病、无有关药物过敏史及4周内未使用质子泵抑制剂、受体拮抗剂及抗菌药物;并排除其他消化道疾病[2]。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。治疗组男34例，女26例，年龄16～68岁，平均42.5岁;对照组男29例，女31例，年龄18～64岁，平均44.6岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面均经统计学比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予雷贝拉唑10 mg、左氧氟沙星200 mg、阿莫西林1000 mg，均为2次/d口服。对照组给予奥美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1000 mg，均为2次/d口服。疗程均为2周。两组患者在治疗期间禁用其他药物，禁食刺激性食物，治疗前后查肝肾功能、血、尿常规及对Hp检测。停药后4周复查胃镜观察溃疡愈合情况及进行Hp检测观察转阴率，进而评价疗效

1.3 检测Hp方法 治疗前及治疗后停药至少4周，通过胃镜确诊及检查溃疡是否愈合的同时取活检做14C-呼气试验和(或)组织学检查，确诊时阳性者为Hp感染，检查溃疡是否愈合时阴性表示根除。

1.4 疗效评价 主要从两个方面评价：①主要从溃疡愈合情况、临床症状及胃镜所见，从治愈、好转及无效三个标准评价，总有效率=治愈率+好转率。②Hp根除情况。

1.4.1 治愈 临床症状及体征消失，胃镜示溃疡愈合;好转：临床症状及体征较治疗前好转，胃镜示溃疡愈合面积＞50%;无效：临床症状及体征较治疗前未见好转、甚至加重，胃镜示溃疡愈合面积＜50%。

1.4.2 Hp根除情况 通过胃镜检查取活检做14C-呼气试验及(或)组织学检查，阳性者为Hp感染，阴性表示根除。

1.5 统计学方法 使用SPSS 15.0软件进行统计分析，采用检验分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较(见表1)。

2.2 两组治疗后Hp根除情况比较(见表2)。

表1 两组治疗后疗效比较(例，%)

表2 两组治疗后Hp根除情况比较(例，%)

3 讨论

幽门螺杆菌感染、胃酸及胃蛋白酶的自身消化和非甾体类抗炎药的服用是消化性溃疡(PU)诸多因素中明确且主要的因素[3]。研究表明：质子泵抑制剂联合抗生素治疗本病Hp根除率可达80%～90%，本研究结果与此结论一致。最近研究发现：经典的PPI用于根除Hp的三联方案有效率在下降，如PPI+阿莫西林+克拉霉素(甲硝唑类)[4]。究其原因是由于抗生素的滥用致Hp对抗生素产生耐药性，尤其克拉霉素耐药性正逐步上升，因此目前解决Hp根除失败的关键是寻找并更换敏感抗生素。而大多数革兰阳性及革兰阴性菌均具有杀菌活性的抗生素为治疗的关键所在。左氧氟沙星因其耐药率低于克拉霉素，且性质稳定、半衰期长、口服易吸收、抗感染能力强、安全性高等的特点，临床渐代替克拉霉素。而众多临床试验证实[5，6]：阿莫西林为唯一可根治Hp的β-内酰胺类药物，Hp对阿莫西林的的耐药性极低，仅为其他同类药物的5%左右。雷贝拉唑为新一代质子泵抑制剂，与第一、二代相比，因其结合靶点多、活化能力强，使作用部位pH值升高，对抗生素的胃肠道杀菌作用具有允许作用，可增强抗生素的杀菌效果[7]。并且其抑制胃酸分泌的作用较奥美拉唑更快、更安全。并能缓解溃疡所致疼痛及反酸、烧心症状，加速溃疡的愈合。总之对幽门螺杆菌具有强大的抑菌和杀菌作用[8]。本研究已证实[9]：雷贝拉唑联合左氧氟沙星与阿莫西林治疗Hp阳性的PU具有协同作用，较奥美拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗而言有效率高，Hp根除率高。总之新三联疗法雷贝拉唑联合左氧氟沙星与阿莫西林治疗Hp阳性的PU疗效好，是理想方法之一。值得临床推广。

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