腹腔镜下胆囊切除术120例疗效观察

喀哈尔·艾散

腹腔镜胆囊切除术(LC)已经不再陌生，经过数年的实践与探索，手术方式及手术技巧的不断改进，降低了各种并发症的发生，但如何使这一手术完美化，一直是外科领域探索的热点。本院自2009年3月至2011年3月共行120例腹腔镜下胆囊切除术疗效满意，体会深刻，现报告如下。

1 临床资料

240例患者中女164例，男76例，年龄21～65岁，平均(43.2±12.3)岁，术前检查肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。包括胆囊颈部结石嵌顿、胆囊积液，坏疽性胆囊炎或胆囊积脓，萎缩性胆囊炎。临床表现有胆绞痛，上腹部持续性钝痛伴右肩背部放射痛，伴畏寒、发热。实验室检查：白细胞计数为(10～21)×109/L，超声检查：1.胆囊炎伴结石，以胆囊颈部结石嵌顿为主;2.非结石性胆囊炎伴有不同程度的胆囊壁增厚，胆囊肿大。将240例患者随机分为研究组120例和对照组120例，研究组行腹腔镜胆囊切除术，对照组行传统手术，两组在年龄、性别、体质量、病程、病情严重程度、病原体等方面经计数、计量资料统计比较，P＞0.05，说明两组差异无统计学意义，具有可比性。

2 手术方法

麻醉前常规肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。气管插管诱导，乐维静2.5 mg/kg，芬太尼5 g/kg，维库溴铵0.1 mr/kg。机控呼吸。潮气量8～10 ml/kg，频率14次/min，呼吸比为1∶2。二氧化碳气腹压控制在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)之间。根据患者的情况选择右肋缘下斜切口或右腹直肌直切口，向上牵开肝方叶向下牵开十二指肠球部和结肠肝曲，在胆囊底用袋夹钳牵引，切开胆囊颈前方的腹膜，显露其与胆总管的交界紧贴胆囊壁切断、结扎胆囊动脉，从胆囊颈部顺行切除胆囊。难以安全清楚地显露诸结构或胆囊有张力，组织弱，胆囊切除由底部开始逆行切除。关闭胆床[1]，行术中常规腹腔冲洗及温氏孔旋转引流管[2]，有持续渗血少许渗胆以及坏疽性胆囊炎的胆床置管引流。术中如遇胆管损伤、Mirrizi综合征、难以控制的出血或怀疑并发胆囊癌者，应及时中转开腹[3]。

3 结果

所有患者均顺利恢复，无术后胆漏、肝外胆管损伤、胆囊动脉出血再手术、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症发生，无一例死亡。(表1)

表1 两组手术情况对比

4 讨论

随着生活条件以及节奏的改变，胆囊疾病发病率在我国和全世界范围内有明显的上升倾向，此种改变在一些大城市中更为突出，往往成为胆囊癌的前兆。在急性胆囊病变期，胆囊积液致张力增高，胆囊壁充血水肿，Calot三角区粘连易造成胆管及周围器官损伤，一般不提倡手术治疗，但有研究认为早期粘连分离时渗血相对少，水肿较轻，组织疏松，有明显的间隙，易于分离，因此胆囊切除术是最有效预防胆囊病变的手段。

本科手术中得到的体会是，患者采用腹腔镜胆囊大部切除术，手术时间短，而且可以有效地减少肝外胆管的损伤，降低了中转开腹率，术中出血少，患者易恢复，减少了术后的并发症，年老体弱及高危患者亦可以进行，解决了年老体弱及高危患者无法进行常规手术的困扰。

[1]张耘.急性胆囊炎手术时机与方式探讨.临床外科杂志，2002，10(5)：314.

[2]张久田，狄长安.腹腔镜治疗重型胆囊炎的临床研究.腹腔镜外科志，2003，8(3)：142-143.

[3]朱绍辉，李胜宏，罗丁，等.腹腔镜胆囊部分切除78例临床分析. 中国微创外科杂志，2006，6(1)：77-78.