电话回访式健康指导在老年痴呆患者中的应用

朱建萍 向 勇※ 刘欣冉

近年来，随着我国人均寿命的不断延长，老年痴呆的患病率呈上升趋势。该病病程长，且医疗开支较大，目前已成为继心脏病、肿瘤、脑卒中位居第4位引起成人死亡的病因，因此给患者及家庭带来巨大的心理压力和沉重的生活负担。由于痴呆患者的特殊性，有的人不愿来院看病，有的人看病后不愿让周围人知道，医护人员上门服务会引起患者及家属的反感。为了保护患者的隐私，提高患者出院后的依从性，我院实施了电话回访式健康指导［1］，取得满意效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料研究对象为我院患者。入组标准:①年龄60岁以上;②符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中老年痴呆的诊断标准;③排除器质性疾病及其他精神障碍。实验组60例，其中，男性38例、女性22例;年龄(68～78)岁，平均68±5.4岁;病程2～10年，平均6.7±3.2年，文化程度:≤初中18例，高中26例，≥大专16例。对照组60例，其中，男性37例、女性23例;年龄(60～75)岁，平均62.6±5.8岁;病程2～12年，平均8.2±3.1年;文化程度:≤初中19例，高中27例，≥大专14例。两组患者在入组时分别对各自遵医行为进行评价。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病分类、病程、病情严重程度等一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 首先征询患者本人意向，同意接受电话回访，再与其主要亲属充分沟通同意接受电话回访者列入回访对象，被回访者家中必设有电话。

1.2.2 建立参加电话回访患者的档案，记录患者的姓名、地址、联系电话、职业、文化程序、生理和心理状况、病情现状等。

1.2.3 设立电话回访小组，由专门人员分组负责，门诊护士长负责协调和监督回访质量。

1.2.4 电话回访组专职护士在两组患者入组时采用日常生活能力量表(ADL)和自制的依从调查表分别进行首次的依从行为评价。对实验组于就诊一周后开始电话回访，以后每月15日、30日与患者或家属电话联系，进行健康指导，并详细记录回访结果。对照组未实施干预，但保留联系方式。6个月后对两组患者遵医行为再次进行评价。评价指标:①日常生活自理能力评价:采用生活自理能力量表(ADL)，它包含14项，即使用公共车辆、行走、做饭菜、做家务、吃药、吃饭、穿衣、梳头刷牙、洗衣、洗澡、购物、定时上厕所、打电话、处理自己钱财。总分最低14分，为生活完全自理，大于16分有不同程度的生活自理能力障碍。分数越高日常生活自理能力越差。②服药完全依从的评价标准为能主动服药，长期按医嘱服药，无拒服、漏服、少服现象。③按时就医的标准为服完药、当疾病有复发迹象时、出现药物副反应时。④合理饮食的标准为三餐能规律进食，不暴饮暴食，不喝酒，不饮浓茶、咖啡、参制品等。

1.2.5 统计学方法 采用χ2检验对数据进行分析。

2.回访内容

2.1 患者健康评估 包括病情反馈，是否按医嘱正确用药，服药后是否出现不良反应，日常生活习惯，疾病对生活的影响，心理及情绪反应，健康知识的认知水平等。

2.2 患者健康行为指导 根据回访对象存在的健康问题，有针对性地进行相关指导，包括病情解释、饮食指导、活动和休息指导、门诊复查或随访指导等。

2.3 患者心理支持 良好的情绪状态和心理适应能促使患者恢复健康，有助于生活质量的提高。在疾病的不同发展时期，患者的心理活动有不同的特点，患者可能会因为病程过长、不能工作、加重了家人负担等而表现出焦虑、自责、情绪低落［1］。

3.结果

在日常生活自理能力、服药依从性、按时就医、合理饮食4方面遵医情况进行比较分析表明，实验组遵医率高于对照组，差别具有统计学意义情况(P＜0.05或P＜0.01，见下表)。

表 两组遵医情况比较

4.讨论

老年痴呆是一种慢性进行性精神衰退疾病，其发病机制与环境及社会文化心理因素密切相关，大多伴有不同程度的精神症性心理活动异常的症状，大约2/4～3/4的痴呆患者存在着明显的行为或精神焦虑症状［2］。随着年龄的增长，痴呆的患病率显著上升，美国80岁以上的老年人约50%患有痴呆［3］。老年痴呆是老年人的重点防治的精神障碍，我国正步入老龄化社会，因此，如何积极防治痴呆，已是我国目前急需解决的社会问题。

该疾病特有的病程特征，不仅对患者的劳动能力有破坏性的影响，而且给家庭、单位及社会带来沉重的精神和经济负担，如果能提高老年痴呆患者对维持治疗的依从性，就能降低本病的复发率［4］，电话回访式健康教育是一种经济、快捷、实用且患者易于接受的健康教育方式，是将医院健康教育延伸到患者家中的有效手段;并贯穿于患者的治疗和康复过程中，对恢复患者的自知力，改善患者的服药依从性，增强患者的日常生活自理能力，提高患者生活质量、回归社会起到了积极作用。电话回访是一种随着医学模式转变而出现的开放式健康教育的良好方式。专职护士为达到预期目标，主动学习沟通技巧、专业知识，提高了护士的综合素质。电话回访使患者在就诊后还能得到医护人员的关心和帮助，在医院与患者、医院与社会之间架起了联系的桥梁，既保护了患者的隐私，又提高患者对医院的满意度。经过6个月的电话回访式健康指导之后，实验组患者在日常生活自理能力、服药依从性、按时就医、合理饮食四方面显著高于对照组患者(P＜0.05或P＜0.01)。

1 赵建宏，高娟.电话回访式保健指导在糖尿病患者中的应用［J］.中华实用医药杂志，2004，4(5):468.

2 沈芳.电话追踪访视对患者遵医行为的干预效果［J］.护理与康复，2003，2(6):379-380.

3 江开达，李淑春，罗星光，等.精神分裂症患者维持治疗中的依从性研究［J］.中华精神科杂志，1997，30(3):167-170.

4 刘琳.岳淑英，李金丽，等.健康教育对首发精神分裂症患者自知力恢复、服药依从性及复发的影响［J］.中华护理杂志，2004，5(39):332.