芬太尼和力月西对慢性阻塞性肺疾病患者血氧饱和度的影响

刘洁姜艳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是慢性气流受限，并进行性发展。患者最终都伴有呼吸肌衰竭，无力将痰液咳出，加重气道阻塞，导致Ⅱ型呼吸衰竭。运用呼吸机治疗COPD患者可有效改善肺泡通气量，减轻患者的病痛，但是如果患者处于清醒状态，插管时造成的刺激，使患者出现血压升高及心率加快等症状，对于伴有心脑血管疾病的患者，增加了风险。采用麻醉剂配合插管，操作刺激小，本研究应用芬太尼和力月西观察其对COPD患者血氧饱和度的影响，探究这两种麻醉剂在中的安全性。

1.材料与方法

1.1 分组方法 选择COPD急性期患者45例，男性23例，女性22例，年龄(54～75)岁。把患者随机分为三组，三组在病程、年龄等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 每组先静脉注射力月西(0.2～0.3)mg/kg和芬太尼2μg/kg诱导气管插管，接呼吸机行机械通气。Ⅰ组持续微泵恒速注射力月西(0.04～0.15)mg/h和芬太尼0.2μg/kg;Ⅱ组持续微泵恒速注射芬太尼0.2μg/kg;Ⅲ组持续微泵恒速注射力月西(0.04～0.15)mg/kg。三组根据患者的镇静程度作调整。

1.3 数据采集 监测用迈瑞-PM9000型多参数监护仪，监测用药期间的血压、心率和血氧饱和度，记录两组患者用药前后血压、心率和血氧饱和度的变化。

1.4 统计学方法 每组应用SPSS13.0进行t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2.结果

用药前后的血压(BP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化两组之间比较差距无明显差异(P＞0.05)，见表1。

3.讨论

COPD是一种慢性不可逆气流阻塞为特征的疾病，且以老年人多见。当并发肺部感染时，常因老年人呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道，严重影响通气功能。

患者接受呼吸机治疗时，由于清醒往往伴有恐惧、焦虑、烦燥，且多不能耐受气管插管及机械通气，出现烦躁，而躁动又拮抗呼吸机的供氧，应激反应使氧耗增加，加重缺氧。上呼吸机后往往导致呼吸、心率增快和血压波动，此时给予充分的镇静剂，使患者有舒适感，解除人机对抗，降低气道阻力，降低氧耗和二氧化碳的产生，保证有效的气体交换。力月西和芬太尼为新一代苯二氮类镇静剂，起效迅速，静注后很快达到血药高峰，镇静遗忘作用出现快，患者很快进入镇静状态，消除患者对机械通气的恐惧和不良回忆。

表1 三组病例用药前后BP、HR和SpO2的变化

本实验结果表明，微泵持续恒速注射力月西可获得满意的镇静效果，通过呼吸机治疗，有效改善肺泡通气量，减小呼吸性酸中毒和缺氧，使所引发的一系列病理生理改变得以改善，缺氧症状得到有效地纠正。停药后神志和活动能力迅速恢复，适用于短时间内撤机或随时观察神志的患者。此外，力月西还具有抗呕吐作用，吸痰引起的恶心呕吐现象明显减少。

综上所述，应用力月西配伍芬太尼用于患者机械通气的镇静，安全可靠，可在呼吸机插管等刺激性操作中使用。

1 愈继英，邵爱仙.慢性肺部疾病的排痰护理［J］.护理学杂志，1995，10(6):333-335.

2 尤黎明，孙国珍，袁丽，等.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:23-26.

3 陈长英，王俊平.慢性阻塞性肺病患者不同排痰方法效果探讨［J］.护理学杂志，2004，19(19):22-24.

4 周向东，李升锦，张桂蓉.痰液分析对慢性阻塞性肺疾病病情进展的评估价值［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2002，l(3):37-39.

5 赵新先主编.中药注射学［M］.广州:广东科学技术出版社，2000:98-100.