芬太尼和力月西对慢性阻塞性肺疾病患者血氧饱和度的影响
2011-09-14刘洁姜艳
刘洁姜艳
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是慢性气流受限,并进行性发展。患者最终都伴有呼吸肌衰竭,无力将痰液咳出,加重气道阻塞,导致Ⅱ型呼吸衰竭。运用呼吸机治疗COPD患者可有效改善肺泡通气量,减轻患者的病痛,但是如果患者处于清醒状态,插管时造成的刺激,使患者出现血压升高及心率加快等症状,对于伴有心脑血管疾病的患者,增加了风险。采用麻醉剂配合插管,操作刺激小,本研究应用芬太尼和力月西观察其对COPD患者血氧饱和度的影响,探究这两种麻醉剂在中的安全性。
1.材料与方法
1.1 分组方法 选择COPD急性期患者45例,男性23例,女性22例,年龄(54~75)岁。把患者随机分为三组,三组在病程、年龄等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 每组先静脉注射力月西(0.2~0.3)mg/kg和芬太尼2μg/kg诱导气管插管,接呼吸机行机械通气。Ⅰ组持续微泵恒速注射力月西(0.04~0.15)mg/h和芬太尼0.2μg/kg;Ⅱ组持续微泵恒速注射芬太尼0.2μg/kg;Ⅲ组持续微泵恒速注射力月西(0.04~0.15)mg/kg。三组根据患者的镇静程度作调整。
1.3 数据采集 监测用迈瑞-PM9000型多参数监护仪,监测用药期间的血压、心率和血氧饱和度,记录两组患者用药前后血压、心率和血氧饱和度的变化。
1.4 统计学方法 每组应用SPSS13.0进行t检验,P<0.05为差异有显著性意义。
2.结果
用药前后的血压(BP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化两组之间比较差距无明显差异(P>0.05),见表1。
3.讨论
COPD是一种慢性不可逆气流阻塞为特征的疾病,且以老年人多见。当并发肺部感染时,常因老年人呼吸道黏膜纤毛运动减弱,肺功能低下,咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道,严重影响通气功能。
患者接受呼吸机治疗时,由于清醒往往伴有恐惧、焦虑、烦燥,且多不能耐受气管插管及机械通气,出现烦躁,而躁动又拮抗呼吸机的供氧,应激反应使氧耗增加,加重缺氧。上呼吸机后往往导致呼吸、心率增快和血压波动,此时给予充分的镇静剂,使患者有舒适感,解除人机对抗,降低气道阻力,降低氧耗和二氧化碳的产生,保证有效的气体交换。力月西和芬太尼为新一代苯二氮类镇静剂,起效迅速,静注后很快达到血药高峰,镇静遗忘作用出现快,患者很快进入镇静状态,消除患者对机械通气的恐惧和不良回忆。
表1 三组病例用药前后BP、HR和SpO2的变化
本实验结果表明,微泵持续恒速注射力月西可获得满意的镇静效果,通过呼吸机治疗,有效改善肺泡通气量,减小呼吸性酸中毒和缺氧,使所引发的一系列病理生理改变得以改善,缺氧症状得到有效地纠正。停药后神志和活动能力迅速恢复,适用于短时间内撤机或随时观察神志的患者。此外,力月西还具有抗呕吐作用,吸痰引起的恶心呕吐现象明显减少。
综上所述,应用力月西配伍芬太尼用于患者机械通气的镇静,安全可靠,可在呼吸机插管等刺激性操作中使用。
1 愈继英,邵爱仙.慢性肺部疾病的排痰护理[J].护理学杂志,1995,10(6):333-335.
2 尤黎明,孙国珍,袁丽,等.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:23-26.
3 陈长英,王俊平.慢性阻塞性肺病患者不同排痰方法效果探讨[J].护理学杂志,2004,19(19):22-24.
4 周向东,李升锦,张桂蓉.痰液分析对慢性阻塞性肺疾病病情进展的评估价值[J].中国呼吸与危重监护杂志,2002,l(3):37-39.
5 赵新先主编.中药注射学[M].广州:广东科学技术出版社,2000:98-100.