阿米替林与阿普唑仑治疗老年无菌性尿道综合征的临床研究

刘丹荣 尤志珺 向 勇

无菌性尿道综合征又称非微生物性尿道综合征(NMUS)，系仅有尿频、尿急和(或)尿痛症状，而无尿路细菌、真菌、衣原体等微生物感染。此病几乎影响到了所有年龄段的女性，特别是中老年女性，在有上述症状的女性患者中，约40% ～50% 为NMUS［1］。目前对此病尚无特效疗法，临床治疗较为复杂，目前仍以控制症状为主［2］。我们应用阿米替林联合阿普唑仑治疗NMUS，取得了良好的临床效果，现报道结果如下。

1.材料与方法

1.1 材料 病例选择46例均为女性，年龄48岁～75岁，平均年龄50.0±6.5岁，病程(1～5)年，平均1.8±0.3年。患者均符合下述诊断标准:①有尿频、尿急、尿痛症状持续1年以上;②尿常规检查正常;③经多次检验(包括3次以上清洁中段尿培养)排除了尿路有细菌(包括L型菌、结核菌、厌氧菌、淋球菌等)、真菌、衣原体等微生物感染;④正规抗菌药物治疗无效;⑤可能伴有一定的焦虑或抑郁症状。

1.2 治疗方法 应用随机数字表法，将所有患者随机分为治疗组(23例)和对照组(23例)，治疗组每次口服阿米替林25mg，每日2次，阿普唑仑0.4mg，睡前口服治疗;对照组予以每次口服谷维素10mg，每日2次。两组疗程均为1月，根据治疗前后症状判定疗效。同时对两组患者在治疗前作SAS和SDS评定［3］，对确有焦虑或抑郁症状者疗程结束后再复测。治疗期间患者本人均不知被分在何组。

1.3 疗效评定显效 显效:症状完全消失;有效:症状部分缓解;无效:症状无改善或加重。疗效由未参与实验设计和治疗的专职医生评定。根据(显效例数+有效例数)/总例数计算总有效率。

1.4 统计学方法 所得数据由SPSS11.0软件进行处理，结果比较用t检验法。

2.结果

2.1 治疗组与对照组的疗效比较 见表1。两组疗效比较治疗组显效10例，有效8例，无效5例，总有效率78.1%;对照组有效3例，无效20例，总有效率11.1%。两组间疗效差别有非常显著性意义(P＜0.01)。

表1 两组治疗后尿道综合征的疗效比较

2.2 不良反应观察与随访结果 治疗期间观察组有5例出现轻度嗜睡，其余未见有明显不良反应。有显效的10例，经3月随访未见复发。

3.讨论

无菌性尿道综合征是一种临床综合征，表现为尿频、尿急、尿痛，伴有白天和夜间排尿次数增加等症状，同时除外泌尿系感染和其他病理改变，患者多为中老年女性，往往与精神、心理因素有关。临床医生极易将其误诊为尿路感染，长期投以抗菌药物治疗，结果非但无效，反而产生严重的副作用。本文资料表明，多数NMUS患者伴有焦虑症状，睡眠差，应用抗焦虑、抗抑郁药物阿米替林及抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠药物阿普唑仑后，取得了较好效果。

阿米替林属三环类抗抑郁药，最早用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。1987年Hanno［3］首先发现该药可以缓解间质性膀胱炎患者的症状。它可以阻断触突前末梢对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取;阻滞H1受体达到镇痛作用，同时能对抗胆碱并兴奋β受体、降低膀胱逼尿肌张力而减轻临床症状。阿米替林治疗NMUS的机制主要依赖其抗焦虑、抗抑郁的作用，另外，阿米替林的抗胆碱能、抗组织胺的药理作用［4］可减轻与NMUS发病相关的尿路动力学异常(如尿道括约肌和膀胱逼尿肌的痉挛或共济失调)、尿道口过敏或化学刺激(如外用避孕药或避孕工具、阴部清洁剂或除臭剂)等导致的病理改变。

阿普唑仑为苯二氮卓类的中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠及肌肉松弛作用［5］，与阿米替林联合运用治疗NMUS，效果更加显著。

临床上疑诊NMUS时，可通过加测SAS和SDS，了解患者的焦虑状况，再加用阿米替林及阿普唑仑治疗。由于常规剂量(每天75～150mg)阿米替林及阿普唑仑服用后存在嗜睡、口干、头昏、心动过速、体位性低血压等副作用［6］，本方法试用小剂量(阿米替林每天50mg，阿普唑仑0.4mg)疗法，结果未出现明显不良反应，仅出现轻度嗜睡，大部分患者可耐受。

本方法说明，小剂量口服阿米替林及阿普唑仑是治疗无菌性尿道综合征的简单有效的方法，可以缓解大部分老年NMUS患者的临床症状，提高生活质量。

1 叶任高.尿道综合征的诊断思路及治疗［J］.中级医刊，1991，26(2):81.

2 ZHAO J，BAI J，ZHOU Y，et al.Posterior tibial nerve stimu2lation twice a week in patients wit h interstitial cystitis［J］.Urol2ogy，2008，71(6):1080-1084.

3 HANNO PM，WEIN AJ.Medical treatment of interstitial cysti2tis(ot her t ha n Rimso250/Elmi ron) ［J］.Urology，1987，29(Suppl 4):22-26.

4 张明园主编.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998.35-42.

5 陈新谦主编.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2010.278-279.

6 陈钟英主编.临床药物手册［M］.第3版.上海:上海科学技术出版社，1995.228-229.