不同脂类饮食对血糖和胰岛素的影响

苏 苹 赵 凇 何宇梅 刘 婷

人们已知餐后甘油三脂的浓度与心血管疾病有关，特别是2型糖尿病患者，以往对于T2DM患者的饮食推荐主要依赖于空腹血糖、血脂的水平，但不同的脂类饮食对餐后的脂、糖和胰岛素的影响了解甚少［1］。本文旨在探索不同脂类的饮食是否会对血糖和胰岛素的反应产生影响，并为今后对糖尿病患者更加合理的配餐提供理论依据。

1.材料与方法

1.1 材料 在2009年6月至2011年3月本科收住的29例T2DM患者，空腹血糖均＜11mmol/L，均未接受过胰岛素治疗，体重指数(BMI)平均为27.4±3.9kg/m2，所有患者均无甲状腺疾病、肾脏疾病、血液疾病，虽有高血压，但已控制在要求的范围之内(＜130/80mmHg)，无酮症史。

1.2 方法 所有患者对每种脂类饮食服用7天，饮食观察期间患者的血糖仍以常规口服药控制，其中有9例因各种原因而退出观察，实际观察病例为20例，分3阶段进行，每个阶段为一种脂类饮食，三个阶段的脂类分别使用棕榈油、橄榄油和鲑鱼油(它们所含脂肪酸在表1所示)，每个阶段之间间隔4周后进行。每个患者在观察前均测血糖和胰岛素水平，作为基线值，在服用脂类的第7天中餐后分别采取第30，60，90，120，180，240，360 分钟的血液，测定血糖、胰岛素值，所有脂类饮食须有1000千卡热量，内含蛋白质15%，碳水化合物35%，脂肪50%，但其中须含实验油脂50克，所有观察饮食有专人配置。

2.结果

从表1可以知道这三种油所含的各类脂肪酸比例是不同的，其中棕榈油含饱和脂肪酸最高，橄榄油含单不饱和脂肪酸最多，鲑鱼油含多不饱和脂肪酸最多，特别是ω-3的多不饱和脂肪酸。三种脂类的饮食对血糖均无影响，各组脂类的比较P＞0.05(见表2)。

表1 各类饮食实验油所含脂肪酸

表2 各种脂类对血糖的影响 (单位:mmol/L)

从观察的结果看，这3类脂对胰岛素的反应是不同的，其中棕榈油引起的胰岛素较橄榄油和鲑鱼油有明显增加(P＜0.05)，而橄榄油与鲑鱼油之间无明显差异(P＞0.05)。

表3 各种脂类对胰岛素的影响 (单位:mIU/L)

3.讨论

已知脂肪酸是脂肪烃分子末端氢原子被羧基取代后生成的化合物，高等动植物中的脂酸碳链长度一般为14～20碳之间，且为偶数碳，脂酸中又分为饱和脂酸和不饱和脂酸，区别在于其碳链是否含双键，不饱和脂酸的碳键含单个或多个双键，又使其分为单不饱和脂酸和多不饱和脂酸，又可按双键的位置分为ω-3、ω-6、ω-7和ω-9。

这种脂肪酸类型不同导致出现对胰岛素反应的不同，其可能的机制是不同类型的脂肪酸对胰岛素亲和能力的区别，Stein等［2］发现用葡萄糖刺激后对棕榈油酸和亚油酸的引起的胰岛素分泌反应是不同的，棕榈油酸的明显高于亚油酸，其可能是由于内泌素、葡萄糖样肽-1和葡萄糖依赖性亲胰岛素多肽分泌所致。Holness等［3］在动物实验中发现高饱和脂肪酸能产生胰岛素抵抗，而这三种油脂中棕榈油的饱和脂肪酸明显高于其他两种，因此虽然胰岛素分泌的量高于其他两种油脂，却不能使血糖下降，这一点与我们相符，但其根本原因尚不清楚。

虽然橄榄油和鲑鱼油不使胰岛素值有所升高，但在葡萄糖的反应上却又与棕榈油相一致，这似乎说明在T2DM患者中脂质的代谢中还参与着其他因素。

1 Bantle JP，Wylie-Rosett J，Albright AL，et al.Nutrition recommendations and interventions for diabetes—2006:a position statement of the American Diabetes Association［J］.Diabetes Care，2006，29:2140-2157.

2 Stein DT，Stevenson BE，Chester MW，et al.The insulinotropic potency of fatty acids is influenced profoundly by their chain length and degree of saturation［J］.J Clin Invest，1997，100:398-403.

3 Holness MJ，Smith ND，Greenwood GK，et al.Acute ω -3 fatty acid enrichment selectively reverses high-saturated fat feeding-induced insulin hypersecretion but does not improve peripheral insulinresistance［J］.Diabetes，2004，53(Suppl.1):S166-S171.