通脉方治疗40例冠心病的临床观察

李云霞

目前，我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化，虽然近年介入治疗对冠心病有一定疗效，但费用昂贵，大部分患者仍首先药物治疗，我们在常规西药治疗的基础上，运用中医温肾填精益气、化瘀祛痰原则，应用中药制剂通脉方治疗冠心病40例，取得了一定疗效，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2010年6月至2011年8月在我院门诊及心内科住院冠心病患者80例，随机分为联合组(40例)和对照组(40例)。联合组男性28例，女性12例，年龄(42～73)岁，平均年龄57.5±15.5岁;对照组男性27例，女性13例，年龄(40～74)岁，平均年龄57±17岁。所有入选患者经冠状动脉造影确诊为冠心病，排除束支阻滞、心梗病史、脑、肝、肾功能不全者，近2周内未应用过可能影响心电图ST-T改变的药物。

1.2 诊断方法 入选者均符合以下条件:①冠状动脉造影法:首用judikins法，病变按左主干(LM)、左前支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)4支计算，以冠状动脉固定狭窄≥50%为阳性［1］。②心电图检查:入选者均有2份不同时间无症状的安静状态下常规12导连心电图及观察的前一天常规静息心电图ST-T异常，要求基线平稳，以R波为主的导联上ST段在J点后0.08S呈下斜型或水平型压低≥0.05mv;T波低平、以R波为主的导联上T波幅值＜1/10的R波幅值，T波双向或T波倒置。

1.3 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］胸痹(冠心病心绞痛)标准制定:胸部闷痛，甚则胸痛彻背，轻者仅感胸闷，憋气，呼吸不畅。

2.治疗及观察方法

2.1 给药方法 两组患者常规使用西药种类、剂量不变，联合组另加通脉方:制附片50g、制首乌50g、菟丝子50g、桑寄生50g、巴戟天50g、水蛭50g、红花 20g、川芎 50g、石菖蒲50g、广三七 8g、白芥子20g、法夏25g、黄芪75g、黄精50g、女贞子50g。上药共研细末，水泛为丸，口服每次10g，每日2次。观察心绞痛发作频率及ST-T变化。用药前后检查血常规、尿常规、肝、肾功能。

2.2 疗效标准 根据心绞痛发作频率，心电图及临床症状的改善情况，参照1997年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［3］:①显效:心绞痛发作或硝酸酯用量减少80%以上，静息心电图ST-T恢复为正常;②有效:自觉症状好转，心绞痛发作或硝酸酯用量减少50% ～80%，静息心电图ST段回升，下降＜0.05mv，倒置T波变浅达50%以上或T波恢复大于R1/10波幅值;③无效:症状无明显改善，静息心电图无改变。

3.统计学方法

观察数据资料用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

4.结果

治疗结果见表1、表2。临床疗效联合组及对照组总有效率分别为95%，80%，心电图改善情况联合组、对照组总有效率分别为75%，55%。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较(%)

表2 两组心电图改善情况比较(%)

5.讨论

冠心病根据其临床表现属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴，对其病因病机认为有本虚标实:本虚包括气血阴阳之虚，标实有瘀血气滞、寒凝痰浊等，故治疗多以扶正、行气、活血、化痰、温阳等法，多数学者认为其基本病机是气虚血瘀，临床上尤重活血益气法的运用［4］。但在临床上部分患者还存在肾虚的表现，“心主血脉”“心肾相交”“脉本于肾”。因此冠状动脉的病理变化与心肾密切相关，其变粗变硬实乃肾精亏虚使然，而且已逐渐有病理产物痰、瘀、浊的凝聚附着，故补肾填精为根本大法，兼以活血祛瘀降浊以软化血管，修复损伤的血管。通脉方中以制附片、巴戟天、菟丝子、桑寄生、制首乌、黄精、女贞子温肾填精为君，以黄芪、川芎、水蛭、红花、广三七益气化瘀为臣，佐以半夏、石菖蒲、白芥子除痰降浊，丸剂缓图，共奏温阳益气、降痰、祛瘀通脉之功，使心脉通达，而达到防治冠心病的目的。

本研究表明:冠心病在常规西药治疗基础上与中药制剂通脉方联合应用，能迅速减轻和消除冠心病心血瘀阻导致的胸闷、胸痛、心悸等症状，能显著减少心绞痛的发作次数，改善心电图ST-T缺血性改变，较单用西药制剂具有更好的临床效果，总有效率联合组优于对照组，两组疗效有显著性差异(P＜0.05)。联合应用无明显不良反应，避免了加大西药剂量带来的副作用，因此值得临床推广应用。

1 陈在嘉，徐义枢，孔华宇主编.临床冠心病学［M］.北京:人民军医出版社，1992，209.

2 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002，68-73.

3 1997年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订.冠心病心绞痛及心电图疗效标准［J］.医学研究通讯，1997，8(12):17.

4 黄用生.冠心病心绞痛临床诊疗体验［J］.长春中医学院学报，2005，21(1):16.