可调钠在肾功能衰竭患者透析中的临床观察

张艳霞

随着透析技术的不断改进和透析知识的日益积累，设备的不断完善，长期透期患者的平均存活率越来越高。但常规碳酸氢钠透析治疗仍可并发各种并发症，如低血压、心衰、肌肉痉挛等，给透析治疗工作带来了很大的困扰和危险。本院自2006年元月至2010年12月采用可调钠透析(sodium modeling hemodialysis，SIVIHD)500例次，与常规碳酸氢钠透析(regular icarbonate hemoclialysis，RBHD)500例次对比，效果较满意。

1.材料与方法

1.1 材料 自2006年元月至2010年12月对48名在本院常规血透的终末期肾病(End Stsge Rend Disease，ESRD)患者(男性31例、女性17例)的1000例次。其中 RBHD 500例，年龄20岁～73岁，平均年龄49.2岁，透析持续时间(10～130)月，平均21.2月，透析频率(2.5～3.5)次/周，平均2.86次/周，原发病为慢性肾小球肾炎23例，慢性肾盂肾炎3例，糖尿病肾病11例，高血压肾病7例，多囊肾4例。

1.2 方法 血透机为B.BraunHD SecuraC型D型机，费森尤斯4008S机，选用 B.Baun Diacap血仿膜(Hemophau)1.4m2透析器，F6透析器 UF5.5mc/(h·mmHg)，透析面积1.3m2，透析液流量500m1/分，每周透析2次，每次(4.5～5)小时，机温37度，超滤3.25±0.85kg，血液流量(200～300)ml/min，RBHD透析液中钠浓度135mmol/L，透析液程式O即超滤率是恒定的;SMHN调节C1C2(贝朗)，透析中前2～3小时透析液钠148mmol/L，每半小时至1小时递减3mmol/L直至133mmo1/L直至133mmoI/L。透析前、后及透析过程中每小时测血压，如透析过程中血压下降超过30mmg或收缩压低于90mmg，伴有或不伴恶心呕吐头痛，诊断为透析相关性低血压。

2.结果

2.1 RBHD 500例发生症状性低血压180例(36%)，肌肉痉挛102次(24%)，透析期间发生心衰51次(10.2%)p S1VM500例次发生症状性低血压40例次(8%)，肌肉痉挛20次(4%)，透析期间心衰8次(1.6%)，见表1。

2.2 我们检查了24例次RBHD及30例次S1VEHD透前透后，的电解质，两种透析方法对血钾、血钠浓度的影响见表2(结果分析采用Spss 9.0 for windows软件)。

表1 两种透析方法的副作用发生率比较

表2 两种透析方法对血钾、钠浓度的影响

3.讨论

透析相关低血压、肌肉痉挛的发生率很高，特别是透析不充分，营养不均衡的患者［1］。我们在RBHD中也很高，据权威部门研究表明高钠透析可提高血浆晶体渗透压，减少透析失衡综合症的发生，并能改善血管充盈，降低低血压的发生率。而肌肉痉挛被认为可能与透析中肌肉缺血缺养有关，高钠透析可预防。但高钠透析后患者血钠水平升高，可导致患者口渴多饮和体重增加过多，而导致高血压的发生或加重，并对心功能造成影响［2］。因此近年主张可调钠透析，认为可调钠透析能维持透析过程中血钠的高水平，且透析后血钠浓度恢复透析前水平，不增加钠负荷，避免高钠透析的不良反应，我们观察的结果表明，可调钠透析确实可以预防透析中低血压、肌肉痉挛等并发症的发生，但是我们的结果也显示［3］，尽管在可调钠透析后的血钠浓度在正常范围内，都高于透析前水平(P＜0.005)，而RBHD中两者无明显差别，这是否会增加钠负荷，还需要进一步的观察。一般认为高钠透析会增加透析期间心衰的发生率，我们采用可调钠不仅没有增加心衰的发生率，反而减少(P＜0.005)，这一方面可调钠透析脱水量较常规碳酸氢钠透析多，故透析期间心衰发生减少，另一方面可能为可调钠透析提高了患者对超滤耐受性，减少了透析中的补液量和次数。

1 Denker，Chertow，Owen，et al.Hemodialysis，In:Bany MBrenner and Rector's The Kidney［M］.北京:科学出版社，2001，6(2)2393-2424.

2 王质刚主编.高-低钠序贯透析.血液净化学［M］.北京:北京科学技术出版社，1992，123-128.

3 沈清瑞主编.血液净化与肾移植［M］.第一版.北京:人民卫生出版社，1999，80-87.