广东地区4 472例阿片类药物依赖者流行病学调查

张伟杰，刘 锋，李云贵，吴培德，陈海棠，舒 畅，苏木金

（解放军广州疗养院自愿戒毒中心，广东广州 510515）

阿片类药物依赖是全世界药物依赖的主要问题，也是我国面临的公共卫生和社会问题，而且戒断后心理渴求的神经机制复杂[1]，社会环境、心理、躯体生理等因素均极易导致复发[2]，预防复吸难度很大，严重影响社会稳定。为了了解广东地区阿片类药物依赖者流行病学特征，更好地开展阿片类药物依赖的防治工作，笔者对广东地区4 472例阿片依赖者进行了流行病学调查，现将调查情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以《药物滥用监测登记表》问卷调查为主，选取 2000～2009年收入我院自愿戒毒中心住院的4 472例阿片类药物依赖者。全部病例为广东地区常住人口，符合DSM-Ⅱ-R精神活性物质所致精神障碍-阿片类药物依赖诊断标准。

1.2 方法

与所有调查患者进行询问交谈，并作统一记录。

1.3 统计学方法

数据资料采用Epidata 3.1软件录入，采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 人口学特征

4 472例调查对象中，男4 048例，占90.52%，女424例，占 9.48%，男∶女=9.55∶1；年龄 14～57岁，平均（24.61±1.92）岁；职业以个体工商户为主（3 472例，占77.64%）；文化程度以初中为主（3 464例，占77.46%）。见表1。

2.2 阿片类药物的滥用情况

阿片类药物滥用的主要品种为海洛因（4412例，占98.66%）；滥用连续使用时间以1～5年以内为主（2 758例，占 61.67%）；滥用的主要方式为烫吸（又称“追龙”）（2 094例，占46.82%）和静脉注射（1 746例，占39.04%）；获取的主要来源为黑市购买（3 074例，占68.74%）；滥用的起始原因主要为“无知好奇、盲目模仿”（2 744例，占61.36%）；大多阿片类药物依赖者中合并有并发症，主要为乙型肝炎（1 450例，占32.42%）和丙型肝炎（1 074例，占24.02%）。见表2。

表1 调查对象的社会人口学资料（n=4 472）Tab.1 Information in social demography of respondents(n=4 472)

3 讨论

从人口学特征来看，在本地区阿片类药物依赖者中，以29岁以下的男青年为主，20～29岁是高峰年龄，29岁以下的青少年是阿片类药物依赖的高危易感人群；男性比例明显高于女性，男女比例为9.55∶1，有明显的性别差异。近几年阿片类药物依赖有向低龄化、在校学生流行的趋势。

职业方面的调查，在本地区阿片类药物依赖者中，个体工商户占77.64%，居各职业人员之首，与其他地区阿片类药物依赖者在职业构成上有所不同[3]，其次为无业人员，占15.12%，其他职业的人员中也散在有阿片类药物依赖者，占7.24%。由于吸食注射海洛因等毒品，需要一定的经济来源，广东地处沿海开放地区，私营经济发达，本地区阿片类药物依赖者中个体户占绝大多数，与其他地区阿片类药物依赖者以无业闲散人员为主[4]，有明显区别。这部分人在经济上相对较为富裕，在强烈人格表现欲驱使下，以畸形的消费来证明自己的存在，这种行为实际是自卑与自信心不足的表现，也是一种心理和人格的扭曲。

表2 调查对象阿片类药物滥用情况（n=4 472）Tab.2 Abuse on opiate of respondents(n=4 472)

本地区阿片类药物依赖者的文化素质普遍偏低，初中及初中以下文化程度占84.03%，提示这部分人群自身文化素质和思想素质决定了他们在行为、情感和思维等方面都存在缺陷，是一批社会化不足的人群，并存在一种与人格维度密切相关的药物滥用的倾向性。

阿片类药物依赖的原因与社会环境、心理特点和生物学因素等都有较密切的关系[5]，好奇无知、盲目模仿和精神空虚、追求刺激是青少年染上毒品的常见原因，共占73.17%，应引起全社会的高度关注。因工作（生活）事件的不良应付方式所诱发的阿片类药物依赖者，居最初使用阿片类药物原因的第二位，占11.81%，提示对工作（生活）事件的不良应付方式也是导致阿片类药物依赖的中介因素之一，社区和社会工作者应予以重视，及时介入给予干预和帮助。

本地区阿片类药物滥用仍以海洛因为主，占阿片类药物滥用中的98.66%，但也有其他多种临床上常用的阿片类药物滥用，这表明在阿片类药物监管上还存在有漏洞。调查中还发现，近几年在阿片类药物依赖者中静脉注射逐年增多，尤以阿片类药物依赖史3年以上滥用者中静脉注射明显增多，对公共卫生和社会危害极大。

吸毒是一种严重危害人类健康，扰乱和影响社会、家庭安定和谐的不良行为，这种不良行为引起多种传染病的传播，危害公共卫生安全。在本组阿片类药物依赖者中，乙肝、丙肝、艾滋病、性病、活动性肺结核等阳性发现率分别为32.42%、24.02%、1.59%、2.77%、1.86%，均明显高于普通人群[6]，吸毒人员静脉注射毒品和共用针头、注射器是传播乙肝、丙肝、艾滋病等传染病的重要途径。在静脉吸毒者中，HCV-HIV合并感染几率明显高于HBV-HIV，共用注射器是引起多种病毒重叠感染的主要途径，抗-HCV阳性者是HIV感染的高危人群。为了有效遏制艾滋病在我国的快速传播，对反复多次戒毒仍不能彻底戒除的吸毒者，应尽早纳入美沙酮社区维持治疗，以预防艾滋病在我国的蔓延。

吸毒往往还与贩毒、走私、抢劫、偷盗、卖淫等多种违法犯罪活动相随。因此，禁毒和戒毒工作仍然是我们全社会面临的一项刻不容缓的重要工作。当前，我们应采取综合治理措施，加大禁毒、戒毒工作力度，切断毒品的来源和流通渠道，医疗机构要加强麻醉镇痛药品的管理，防止不正当流入社会，杜绝医源性药物滥用，积极开展预防和治疗阿片类药物滥用的工作；其他部门要加强对青少年的教育工作，在学校和社区加强对青少年的宣传教育，广泛宣传毒品对个人、家庭和社会的危害性，增强青少年抵制毒品的免疫力。只有进一步提高全民的文化素质和禁毒意识，从根本上消除或减少引起阿片类药物依赖的各种因素，才能有效地遏制阿片类药物滥用的蔓延。

[1]陆林,王曦,罗宜孝,等.药物依赖戒断后心理渴求的神经机制及干预措施[J].北京大学学报,2009,41(3):282-284.

[2]唐艳,孙桂宽,刘志民.宜昌市阿片类物质依赖者复发情况调查[J].中国药物依赖性杂志,2008,17(4):300-306.

[3]苏中华,谌红献,周旭辉,等.湖南省阿片类药物滥用的流行病学调查[J].中国心理卫生杂志,2007,21(3):147-149.

[4]陈林庆,石洲宝,吴丽荣,等.兰州市药物依赖流行病学调查[J].临床精神医学杂志,2003,13(5):285-286.

[5]赵敏.药物滥用的综合干预的重要环节:有循证基础的心理社会治疗[J].中国药物依赖性杂志,2009,18(4):341-343.

[6]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:326.