脑血管病患者医院获得性呼吸道感染81例病原菌特点及耐药性研究

李永强，李树珍

（山东省滨州市人民医院，山东滨州 256610）

呼吸道感染是急性脑血管病患者住院期间常见的获得性感染。本文旨在对急性脑血管病患者医院获得性呼吸道感染的病因学、病原菌菌型分布及耐药状况进行研究，以供临床治疗参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年6月～2010年6月收治的81例急性脑血管病合并呼吸道感染者，其中，男43例，女38例；年龄41～79岁，平均64.8岁。脑出血42例，脑梗死36例，蛛网膜下腔出血3例。急性脑血管病合并呼吸道感染诊断符合卫生部制订的医院感染诊断标准。

1.2 研究方法

痰标本采用清醒患者经清洁口咽深部咳痰培养或昏迷患者经直接咽喉镜引导取咽拭子培养，连续2次为同一病原菌者确定为感染致病菌。细菌学培养与鉴定：按照《全国临床检验操作规程》进行[1]。仪器及试卡：法国生物梅里埃ATB自动细菌鉴定仪。药敏试验方法：采用KB纸片扩散法。广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌株检测采用双纸片协同试验，按CLSI标准进行。

2 结果

2.1 急性脑血管病合并获得性呼吸道感染患者81例97株病原菌分布

见表1。

表1 获得性呼吸道感染的病原菌分布Tab.1 Pathogen distribution of acquired respiratory infection

由表1可见，金黄色葡萄球菌是导致脑血管病患者获得性呼吸道感染的主要革兰阳性菌，革兰阴性杆菌感染是导致脑血管病患者获得性呼吸道感染的主要致病菌（68.98%）。

2.2 药敏试验结果

金黄色葡萄球菌耐药情况：24例中，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）18株，万古霉素、多黏菌素敏感率为100%。64株主要革兰阴性杆菌对常用药物的体外药敏试验结果见表2。

表2 主要革兰阴性杆菌对常用药物的耐药率（%）Tab.2 Drug resistance rate of main gram-negative bacilli resistant to commonly used drugs(%)

3 讨论

急性脑血管病患者是院内感染的高危人群，感染部位以呼吸道为主[2-3]。急性脑血管病发生获得性呼吸道感染的主要原因有：①大部分患者因意识障碍或肢体活动障碍需要长时间住院治疗；②意识障碍及吞咽障碍可造成误吸，从而使口咽部的细菌在气道内繁殖及定植；③部分患者合并糖尿病、营养不良或合并其他慢性疾病；④部分患者使用免疫抑制剂；⑤部分患者因接受吸痰、口咽管、气管插管、气管切开等侵袭性操作，破坏了呼吸道的结构及防御功能的完整性。

本研究发现，急性脑血管病医院获得性呼吸道感染病原菌分离株居前五位的是：金黄色葡萄球菌（24.74%）、铜绿假单胞菌（21.65%）、鲍曼不动杆菌（18.56%）、肺炎克雷伯菌（9.28%）、嗜麦芽假单胞杆菌（7.22%）。金黄色葡萄球菌是导致脑血管病患者获得性呼吸道感染的主要革兰阳性菌，而大多数金黄色葡萄球菌（18/24）为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，这与大量使用广谱抗菌药物，特别是第三代头孢菌素有关。革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。

64株主要革兰阴性杆菌对常用药物的体外药敏试验结果显示，对氨苄西林的耐药率最高，其次是阿莫西林/克拉维酸；除嗜麦芽假单胞杆菌对亚胺培南天然耐药外，其他革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率最低，其次耐药率较低的是头孢哌酮/舒巴坦；对氨基糖苷类的耐药率也比较高。头孢菌素类中，细菌对三代头孢菌素的耐药率与青霉素类大致相当，这与大量使用两类抗生素有关。

因此，加强卒中单元建设，合理使用抗菌药物是有效防止急性脑血管病患者医院获得性呼吸道感染的有效措施。

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006.

[2]张焱.老年脑血管病医院感染危险因素分析[J].中国医刊,2007,42(6):50-51.

[3]江晖,陈建荣.急性脑血管医院感染的临床特征及对策[J].临床和实验医学杂志,2007,6(7):76.