骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预

龚喜雪，卢梅芳

（深圳市第二人民医院手术室，广东深圳 518000）

骨科无菌手术多为修复或重建手术，往往需植入内固定物，术后一旦发生切口感染可引起严重并发症，将严重影响手术效果，轻则延长疗程、增加患者痛苦及经济负担，重则造成肢体残疾甚至危及生命。为了解我院骨科手术患者切口感染的手术室护理相关因素，以采取相应的控制措施，降低手术切口感染的发病率，对本院骨科29例手术切口感染的住院患者病历进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

随机选取2003年1月～2008年12月骨科无菌手术患者3 000例，根据术后临床表现及切口愈合情况确诊切口感染29例，男18例，女11例。将29例切口感染病案进行了调查。查阅了与手术有关的资料，如手术类型、手术地点、手术部位、手术时间、是否接台手术以及参观人员等，并进行了分类汇总和分析。

2 结果

3 000例骨科无菌手术患者中共发生手术切口感染29例，感染率为0.97%。 手术相关因素见表1。

表1 手术切口感染与手术室相关因素的关系

由表1结果可知，骨科无菌手术切口感染与手术类型、手术地点、参观人员、手术部位、是否接台手术等情况有显著关系（P＜0．05）。

3 讨论

3.1 相关因素分析

骨科手术切口感染与手术类型、手术地点、参观人员、手术部分、是否接台手术等因素相关。

3.1.1 术前准备不充分 急诊手术由于时间仓促，术前准备多不充分，不能全面评估患者情况，对导致机体抵抗力下降的因素也不能给予积极的控制,因而切口感染机会也相应增加。

3.1.2 手术环境因素 空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源。本次调查显示，层流手术室感染率和无参观人员的手术感染率较低，这是因为层流手术室能有效减少室内的细菌浓度，减少感染风险；而严格控制手术参观人数，也能有效减少人员流动带来的空气污染。据文献报道，手术室菌降落的数量在手术过程中有明显变化，开始时降落量最大，结束时又出现一个高峰值[1]，这说明人员流动是手术室空气污染的主要因素。

3.1.3 手术部位 手术本身的侵袭性操作使患者的抵抗力下降，是造成骨科手术切口感染的重要因素，本次调查腰髋部及以下部位手术切口感染占75%，与文献报道相符，其原因与腰髋部手术切口深、侵袭性操作多、手术难度大、切口长时间暴露且牵拉操作多、组织损伤重有关。

3.1.4 手术时间 手术切口的细菌污染30%是由于手术室中细菌直接落入而引起[2]。时间越长，落入切口的几率和数量就越多，造成手术及各种医疗器械遭受空气污染的几率也增大。同时，由于长时间手术，患者多伴有创伤面积大、出血及局部血肿等，从而降低了全身和局部抵抗力，患者切口感染率增加。

3.1.5 接台手术 有研究显示，接台次数越多，空气中微生物监测的菌落数越多[3]。手术接台间隙撤换布类和物品及送接患者，人员和物品流动引起的尘粉、纤维、微粒都会污染手术室内环境。

3.2 手术室预防性护理干预措施

在手术室护理工作中，可采取一系列手术室护理干预措施，以减少骨科无菌手术切口的感染。

3.2.1 术前全面评估患者全身及手术局部情况 术前评估患者情况、感染病灶是否及时诊治，对导致机体抵抗力下降的因素是否给予积极的控制；仔细检查手术区域，做好术前皮肤准备，备皮时间应尽可能接近手术时间，并避免皮肤损伤，以减少术后感染。必要时将有关情况向医生报告，争取主动。

3.2.2 物品及手术间的准备 各种手术物品的灭菌也是预防切口感染的关键。应选择正确的灭菌方法，并结合科学的监测手段，才能保证达到灭菌效果。对能耐热、耐湿、耐高温的器械、敷料等应采用压力蒸汽灭菌，其他物品也尽量采用如环氧乙烷、低温等离子等灭菌方式 ，严格执行一次性物品的使用原则。对预计手术较复杂，时间估计超过3 h尽量安排在第一台，使用层流手术间，减少接台次数。非层流手术间除每天常规消毒3次外，每台手术后再消毒半小时。如必须接台的，手术室应限制其他人员进出该手术间，以减少工作人员的走动。接台手术间隙自然通风至少10 min，稀释室内空气细菌指数。接台手术须遵守先无菌后有菌原则。严格控制外带物品，如器械商外包装袋、患者外衣等，以减少手术室的污染。

3.2.3 控制人员的流动 手术护士必须在手术开始前将术中所需一切物品带入室内，各种操作动作要轻柔，并减少对患者的翻动。严格控制参观人数，尽可能减少在室内来回走动或从一手术间走到另一手术间，决不允许从感染手术间走到骨科手术间，参观者与手术医生保持≥30 cm的距离。

3.2.4 缩短手术时间 ①手术室护士应在手术开始之前与患者进行良好的沟通，并进行恰当的指导，以减少患者恐惧。讲解术中注意事项，对患者进行必要的术前健康教育，取得患者配合，减少术中因患者不合作而导致的手术时间延长。②医护配合：建立外科医生个人手术习惯档案，提高手术配合的默契及熟练程度，根据外科医生个人手术习惯档案，可增配特殊器械，方便医生顺利完成手术。尽可能地避免因手术台上物品准备不齐而延长手术时间及配合不默契而导致的手术时间延长。③要熟练掌握骨科常用设备的使用流程、维护保养，出现小故障的排除技能知识、排除方法，以便及时排除术中出现的小故障；建立手术设备检查登记制度，手术设备专人管理，定期检查并登记，确保仪器完好备用状态，减少术中可能发生的故障。

[1]程少霞,蒋敏,刘标英,等.动态条件下洁净手术室污染状况与相关因素分析[J]．护理研究,2008,22(7):1852-1853．

[2]王义生,王孔献,谢金则,等．骨科术后感染[J]．中华骨科杂志,1991,(1):58-60．

[3]曹艳冰,戴红霞,常后婵,等．洁净手术室第1台手术与接台手术空气质量的对比研究[J]．护理研究,2007,21(7):1943-1945．