临床护理路径预防老年肿瘤化疗患者便秘的效果

朱登萍，杨军华，王晓慧，鞠晓杰

目前，化学治疗已成为肿瘤患者的重要治疗手段之一，但是化疗药物也会造成很多不良反应，其中便秘较为常见。尤其老年肿瘤化疗患者，由于老年人生理功能减退，机体对排便反射的敏感降低，导致排便困难，给老年癌症患者饮食、睡眠、疾病康复造成了极大的影响，甚至导致化疗的中断。临床护理路径是结合临床路径设计的护理计划，能够指导护士观察、记录、分析患者病情变化，监测护理过程，优化护理措施，已成为现代护理工作模式发展的主流之一[1]，作为一种新型的护理模式逐渐被推广应用。笔者所在医院针对老年肿瘤化疗患者易发生便秘的原因和特点，成立临床护理路径应用小组，制定预防老年肿瘤化疗患者便秘的护理路径表，按照临床护理路径表对患者实施健康教育预防其便秘的发生，收到良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-08～2011-01在笔者所在科实施化疗的老年肿瘤患者67例，按单双号随机分为试验组与对照组。试验组 35例，女 18例，男 17例；年龄 61.5～89岁，平均 72岁；文化程度：文盲15例，小学13例，初中3例，高中以上4例。对照组32例，男13例，女19例；年龄60～90岁，平均74岁；文化程度：文盲12例，小学14例，初中2例，高中以上4例。两组患者在性别、年龄、文化程度、化疗方案方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法进行便秘相关知识的教育指导，试验组从患者入院至出院全过程均严格按照自制的临床护理路径表对患者实施健康宣教。为使健康教育内容具有科学性、实用性和针对性，成立了由主治医师、护士长、经治医师和责任护士组成的临床护理路径小组，通过查阅病历、化疗方案等相关文献，在充分了解老年肿瘤化疗患者疾病的特点、心理状态、饮食习惯后，制定出预防便秘的护理路径。

1.2.1 临床护理路径实施 患者的临床护理路径由责任护士或值班护士负责实施。实施前护士长对全科护士进行培训，讲解临床护理路径使用方法，以及便秘相关知识，并提出如下要求：①语言要通俗易懂，尽量不使用医学术语；②态度要温和，通过交流，使患者从思想上重视便秘问题，有任何不适及时与医护人员联系，杜绝“忍”字；③观察患者的面色表情，发现问题及时处理；④在实施的过程中，根据患者的具体情况适当的调整或增加讲解的内容，并做好相应记录。

1.2.2 检查监督实施情况 根据临床护理路径表中的内容，护士长或责任护士每日询问患者当日的情况或次日应掌握的内容，根据具体情况，再次教育指导，主要内容包括：①饮水的次数和量；②膳食纤维丰富的蔬菜和水果有哪些，进餐的食物、量和次数，禁忌的食物等；③腹部按摩方法；④定时排便；⑤避免与陪人同时进餐；⑥提肛运动方法。在出院前对每例患者进行问卷调查，分为掌握（1～6项正确）、基本掌握（1～3项正确）2个层次。为下一个疗程化疗打下良好基础。

1.2.3 出院患者满意度调查 采用自行设计的“出院患者满意度调查表”，在出院前进行问卷调查。

1.3 评价方法 采用罗马Ⅱ便秘诊断标准[2]：①排便费力（超过1/4时间）；②粪便干结或呈羊粪样；③粪便未排尽感觉（超过1/4时间）；④肛门直肠有梗阻或堵塞感（超过1/4时间）；⑤要用人工手法帮助排便，如用手指掏挖或用手按压肛周或会阴（超过1/4时间）；⑥排便少于3次/周。比较两组患者便秘的发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.5软件进行χ2检验和t检验。

2 老年肿瘤化疗患者预防便秘护理路径

2.1 入院当日 ①热情接待、安排床位、责任护士到位；②评估患者全身情况，重点了解排便习惯：除讲解药物的作用外重要强调引起便秘的不良反应及后果，用一些实例让患者及家属充分认识保持大便通畅的重要性，嘱其不要控制便意，并取得家属的支持；③饮食无需禁忌，以高蛋白、高热量、高维生素易消化为主；④按摩腹部：自下腹部回盲部开始循结肠走向，从右向左打圈式按摩腹部30～50圈，早晚各1次，力度要适中、均匀，注意涂按摩膏和保暖，并教会患者及陪护；⑤指导患者进行腹肌和提肛运动；⑥蜂蜜水150 ml或酸奶150 ml睡前饮用；⑦温水泡脚：泡脚时按如下顺序进行穴位按揉，合谷穴-足三里穴-丰隆穴-涌泉穴，每穴位1 min，局部有酸胀感为度，并逐渐教会患者自我穴位按揉的方法；⑧与患者进行良好的沟通，给予心理支持。

2.2 第2天（化疗第1天） ①晨起口服淡盐水100～200 ml；②少量多次进易消化、清淡的新鲜、含膳食纤维丰富的蔬菜和水果（土豆、芹菜、香蕉等），以凉拌为主，面食以发酵为主，忌食油炸、肉类、未发酵的面食如水饺、单饼等，消化道反应较重时，不要强迫进食，可进少量米粥和咸菜或暂不进食；③少量多次饮温开水和蜂蜜水；④同第1天中的4、5、7条，按柔穴位时加内关穴，因有治疗恶心呕吐的作用；⑤将中药莱菔子500 g放入自制16 cm×16 cm布袋内，扎紧口袋，放入家用式微波炉（900 W）中加热2～3 min，取出待温度适宜，置患者脐部热敷，治疗 20～30 min/次，2 次/d[3]。

2.3 第3天 ①同第2天1～3条，在饮食中需加青萝卜汤（内加生姜和葱白）约100 ml，午晚各 1次；②同第1天 4～7条，并观察大便情况。

2.4 第4天 内容同第3天，3 d未解大便给予口服缓泻剂开塞露简易通便，通便合剂灌肠等。2.5 第5天 ①加强饮食、心理护理；②自我腹部按摩和穴位按揉；③指导活动锻炼并监督执行；④养成良好的排便习惯。

2.6 出院日 ①饮食指导：出院后宜进清淡易消化高蛋白的食物，无须忌口；②服药指导：严格按医嘱用药，不得滥用药物，更不能听信小广告；③活动时机：出院1周内多休息，尽量避免探亲访友，1周后逐渐增加活动，和家人散步、钓鱼、休闲旅游等，但需注意循序渐进；④复诊指导：反复讲解复查血象、下一周期化疗的时间，不得拖延；⑤电话随访：发放联系卡，出院3、7、15 d各进行电话随访1次，并进行监督指导，告知患者和家属有任何情况及时联系医护人员。

3 结果

3.1 两组老年肿瘤患者健康宣教后效果 见表1。

3.2 两组患者平均住院时间 对照组平均住院时间为（9.94±0.49） d，试验组为（7.49±0.29） d，两组比较P<0.01。

表1 两组老年肿瘤患者健康宣教效果

4 讨论

肿瘤患者化疗后药物的胃肠道反应、神经毒性及止吐药物对胃肠道有抑制作用，引起肠蠕动减慢，导致排便困难，易发生便秘。又由于癌症患者多有疲乏感，特别是癌症晚期的老年患者多数不愿意活动而加重便秘[4]。常规护理方法只给予饮食上的指导和患者出现便秘后采取灌肠等措施，缺乏预防性护理措施，增加了患者的痛苦。临床护理路径应用在预防老年肿瘤化疗患者便秘的护理中，使护理流程更具有合理性和实用性，且患者及家属能够一目了然，首先从思想上重视便秘的危害，消除其恐便心理，又通过针对性的应用理气健脾等食疗方法、穴位和腹部有规律的按摩，有效地预防了老年肿瘤化疗患者便秘的发生。试验组便秘发生率明显低于对照组 （P<0.05），健康教育的知晓率得到了明显提高达到100%，掌握情况也达到了91.4%。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式是整体护理的深入，它设计科学全面，涵盖知识范围较大，不仅适用于健康知识宣教，在临床护理带教工作中发挥了积极的作用。它的应用在提高医护质量的同时，更加提高了患者的满意度、舒适度和生活质量。该护理路径简易明了，护士、陪人及患者易于接受和坚持，易于推广使用。

[1]李现红，何国平.引进先进管理理念，正确认识临床路径[J].现代护理，2007，13（19）：1828-1829.

[2]梁 堃.老年便秘的研究进展[J].中国老年学杂志，2006，26（12）：1761-1763.

[3]卢丽琼.莱菔子热敷配合腹部按摩对骨科术后肠蠕动恢复的影响[J]. 护理研究，2010，24（8A）：2020.

[4]吴少芳，郭素萍.护理干预对减轻盐酸格雷两隆所致便秘的效果[J]. 解放军护理杂志，2006，23（12）：71.