厦门市第二医院2008—2010年犬伤门诊6 782例流行病学分析

吕碧锋，林志稳，李晓艳

狂犬病又称恐水症，是狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。它是可防不可治的疾病，病死率接近100%［1］。我院地处厦门市集美、海沧两个行政区，系城乡结合部，当地农民素有放养犬、猫的习惯;近年来，农村城市化使地区人口密度迅速增长，随着豢养宠物热的兴起，城乡养狗、猫等动物数量迅速增加，由此造成被狗、猫咬(抓)伤者数量急剧上升。因此，动物咬(抓)伤显露后及时、正确地处理伤口和全程预防接种极为重要。本研究对2008—2010年我院急诊科犬伤门诊就诊的相关因素进行分析，为本市城乡结合地区狂犬病防治工作提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2008—2010年犬等动物咬伤暴露后到我院犬伤门诊就诊的患者为研究对象。

1.2 方法 采用描述性统计方法根据犬伤门诊记录，对伤人动物情况及就诊患者的年龄、性别、暴露部位级别、受伤时间、伤口处理、疫苗接种、Ⅲ度暴露者狂犬病人免疫球蛋白的接种等相关因素进行分析。

1.3 统计学方法 计数资料采用相对数表示，同组内多个构成比比较采用组内构成比比较的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动物伤人情况 动物伤人后就诊患者6 872例，被犬咬伤6 068例，占88.30%，其中伤人犬中流浪犬占97.81%，而宠物犬中有96.25%未接种狂犬疫苗;鼠伤387例，占5.63%;猫伤359例，占5.22%;其他动物 (如猪、马、松鼠、猴等)致伤者共58例，占0.85%。

2.2 年龄与性别 伤者年龄最小为3个月，最大为95岁，不同年龄伤者的构成比比较，差异有统计学意义 (χ2=2748.40，P＜0.01);其中0～岁与30～岁构成比比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。男女伤者的构成比比较，差异有统计学意义 (χ2=165.36，P＜0.01，见表1)。

2.3 暴露级别及咬伤部位 Ⅰ级暴露90例，占1.31%;Ⅱ级暴露2 252例，占32.77%;Ⅲ级暴露 4530例，占65.92%。咬伤头面部 619例，占9.01%，其中儿童596例，占96.28%;咬伤上肢2 655例，占38.64%;咬伤躯干433例，占6.30%;咬伤下肢3 165例，占46.06%。

2.4 不同月份咬伤情况 不同月份动物咬伤者的构成比比较，差异有统计学意义(χ2=150.38，P＜0.01)。其中1月与2月、2月与12月伤者构成比比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

2.5 伤口处理、狂犬病疫苗及狂犬病人免疫球蛋白接种情况 有95.97%的伤者在24 h内到医院就诊，就诊后严格按《狂犬病暴露后处置工作规范 (试行2006年版)》、《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》(《规范》)反复冲洗伤口15 min，消毒伤口，注射狂犬病疫苗及狂犬病人免疫球蛋白。6 782例Ⅱ～Ⅲ级暴露者均进行了全程足量的狂犬疫苗注射，其中Ⅲ级暴露伤者中，只有170例注射狂犬病人免疫球蛋白，狂犬病人免疫球蛋白接种率为2.47%。

表1 动物咬伤者年龄与性别的构成比〔n(%)〕Table 1 Constituent ratios for ages and genders of the animal－bitten cases

表2 动物咬伤者就诊月份分布〔n(%)〕Table 2 Distribution of visit month of the year among the animal－bitten cases

3 讨论

2007年以后厦门市疾控部门不再开设犬伤门诊，我院急诊科犬伤门诊常年24 h开放，所登记的统计病例能客观反映区域内人群被动物咬 (抓)伤的情况。本研究结果显示，被咬 (抓)伤者以犬伤为主，占88.3%，伤人犬中有96.25%未接种狂犬疫苗。年龄20～39岁、0～9岁呈现两个高峰，与青壮年系豢养宠物主体人群、户外活动机会多有关;儿童好动且自我防护能力低，易受犬攻击有关。犬高度在人髋部以下，上肢接触动物机会多，因此咬伤部位以下肢和上肢居多，分别占46.06%和38.64%;低龄儿童身材矮小，故头面部易被咬伤。季节特点:春、夏、秋季居多，冬季较少，1月与2月，2月与12月伤者的构成比均无差异。厦门市冬季气温较低，人们衣着较厚且户外活动减少，且犬活动也减少;春节期间大量外来务工人员返乡导致区域人口显著下降，故冬季动物咬 (抓)伤就诊病例减少;春、夏、秋季气温较高，人们户外活动多、衣着少，暴露的部位多，且气候炎热使犬易激惹，被犬咬 (抓)伤者亦明显增加。本研究结果显示，被动物咬伤者狂犬病疫苗接种率为100.00%，但Ⅲ级暴露伤者狂犬病人免疫球蛋白接种率仅为3.75%，与我省福州市资料类似［2］。与狂犬病人免疫球蛋白价格高，Ⅲ级暴露者家庭经济承受能力较低有关;也有人认为接种了狂犬病疫苗，就没有必要注射狂犬病人免疫球蛋白，更有甚者认为医生故意推销价高药品从中谋利，产生抵触情绪。

近年来我国犬咬伤和狂犬病均呈上升的严峻势头［3］，厦门市尤其是城乡结合部犬咬伤人数同样呈明显上升趋势。如何防止被犬咬伤和降低狂犬病发病率，达到与我国或区域相适应的社会经济、卫生事业发展水平，已刻不容缓。应当做到如下三方面。首先，从政府层面加强犬只管理:随着2010年6月国务院批准厦门经济特区扩大到全市，由厦门市人民代表大会常务委员会批准通过，自2007年4月1日起施行的《厦门经济特区养犬管理办法》，将由岛内向岛外扩展生效，相关部门应及时、有效组织执行这一地方性法规，限制养犬数量、加强犬只管理和免疫接种，方能大幅度减少犬伤人数、狂犬病

发病风险;其次，加强青壮年的自我防护意识，加强对低龄儿童的教育和保护;第三，及时按《规范》要求严格处理伤口和主动、被动免疫接种是预防狂犬病的关键［3］，加强群众的狂犬病防治知识普及宣传教育，提高对狂犬病危害的认识，使其在暴露后除及时处置伤口、全程接种狂犬病疫苗外，主动接受狂犬病人免疫球蛋白的接种［4］。

1 李梦东，王宇明.实用传染病学 ［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2005:578.

2 吴珍红，林勤，林志龙.2007年福建省疾病预防控制中心犬伤门诊病例流行病学分析［J］.中国人兽共患病学报，2009，25(7):697－706.

3 张菲，张守峰，唐青，等.我国狂犬病现状与防控意见 ［J］.中国人兽共患病学报，2010，26(4):381－387.

4 张艳波，韩占英，邓军，等.2005至2007年河北省人间狂犬病流行特征分析 ［J］.河北医药，2009，31(15):1987.