从五脏相关理论探析白芍的临证运用*

李 展

(广西医科大学第一附属医院中医科，广西南宁530021)

白芍为毛茛科多年生草本植物芍药(Paeonia Lactiflora Pall.)的根块，《神农本草经》曰:“芍药味苦、平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”现代方书多记载白芍有养血柔肝、缓急止痛、敛阴止汗之功效。其实白芍作用广泛，根据临床配伍不同而更显其妙，正如《得配本草》所说:“得一药而配数药，一药收数药之功;配数药而治数病，数病仍一药之效。”临证运用白芍，首要明确辨证，以五脏相关学说为指导，结合中药药性理论，配伍得当，方可收其捷效。

1 白芍配伍桑白皮清肺止咳喘

五行之中，肝属木，肺为金，肺金克制肝木而不使其太过。若情志不遂或肺金本虚致木旺金虚，金不制木，则显反克之象;肝郁气结，气郁化火，木旺侮金，肺气上逆致咳、喘、痰诸证，治当抑强扶弱、制肝木以清肺金。白芍性寒，补肝之体，泻肝之用，养血敛阴，凉血和营，制肝木以清肺金，能治木火刑金之证。《本草纲目》中记载:“桑白皮……肺中有水气及肺火有余者，宜之。”可助白芍泻肺中伏火而清肺金。肺金清，则气机宣肃调畅，而咳、喘、痰诸证皆可除。

2 白芍配伍神曲健脾和胃消食

纳差之证虚者多责之于脾，而实者则多责之于肝胃。《血证论·脏腑病机论》［1］曰:“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”脾主运化，以升清为责;胃为“水谷之海”，主受纳和腐熟水谷，以降为顺，以通为和;肝主疏泄，调节气机，脾胃的运化受纳有赖于肝的疏泄。若肝气郁结不得疏泄，乘脾犯胃;或因肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，木土相克则脾胃气机升降失调、腐熟运化失职，症见饮食不化、胃纳失司、纳食减少，故治宜抑肝扶脾、和胃消食，以达到肝气疏脾胃健。白芍之酸苦泻肝，可安脾肺，收胃气，理中气;神曲性味苦温，可和胃消食，理气化湿，有理膈调胃健脾之功，因其性味有耗阴助火之偏，所以脾阴不足、胃火盛者慎用，而白芍伍之则无耗阴伤血之弊。二药相伍，相辅为用，共奏疏肝健脾、和胃消食之效。

3 白芍配伍天花粉养阴清热止渴

津液的正常输布有赖于肝气的调节，肝疏泄功能有助于津液的输布。若肝气郁结，气机阻滞，气滞则水停，津不上承而致口渴;此外，肝气郁结，郁而化火，所谓“气有余便是火”，火热伤津则出现口渴;肝木过旺而克脾胃之土，脾胃失运，津液不升;脾胃之土被克，无以培养肺金，无力制肝，木火刑金，肺金受侮，津液被劫灼耗，肺津不布，故见口渴欲饮，治宜养阴清火、生津而止渴。白芍可平肝气，既养肝之阴血，又清肝热，以济生津液之源，脾胃健运，水道通调，津液上承，口渴可愈;天花粉具有清热泻火、生津止渴之功效，与滋阴之白芍配合使用，以达到标本兼治的目的，共凑养阴清热、生津止渴之效。

4 白芍配伍银柴胡宣泄郁热

肝主疏泄具有疏畅条达、调理气机、行血的作用。若肝失疏泄，肝气不能条达，气机升降出入失常，郁而化火。肝经郁火使阴阳、气血和脏腑功能失调。“肝为五脏之贼，百病之源”，气郁化火本在肝，但与五脏相关，肺主降而肝主升，肝火犯肺，则肺失清肃;横逆犯脾胃，则可致胃失和降，脾失健运，升降失常。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，若气郁化火日久，必损及肾阴，下焦虚衰，肾气不固;肝心母子相关，相互滋生，心肝配合方能气血畅达，肝经郁火可致心主血脉、主神明之功能失调。故气郁化火可以影响五脏六腑，病涉四肢百骸、五官九窍。白芍苦酸微寒，平肝敛营，可治脏腑壅气、时疾骨热，强五脏，具有退热、除烦、益气之功;银柴胡性甘，微寒，归肝、胃经，具有甘寒益阴、清热凉血、清虚热、除疳热之功，与白芍配伍，以疏肝理气而宣泄郁热，标本兼治。

5 白芍配伍川芎活血补血

血由水谷精微化生而成，有濡养之功。肝藏血，心行血。人动则血运于诸经，人静则血归于肝。肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。五脏功能的协调发挥，均依赖血的濡养，肝之功能正常，血的功能也随之协调冲和。故有“治血先治肝”之说。白芍苦酸微寒，功能平肝养血，但白芍不仅治血虚，且能行营气，主通顺血脉、散恶血、逐贼血;川芎辛温走窜，能升能降，走而不守，上至巅顶，下行血海，旁达四肢，外彻皮毛，功能行气活血。血行则血生，血盈促血行，二药相伍，养血敛阴不致血滞，行血活血又不动血劫阴，补偏救弊，相反相成，共奏补血活血之效，可用于血虚致瘀之证。

6 白芍配伍百合养心安神

心为君主之官，其藏神明而赖心血濡养。肝主疏泄，调节情志。而神本于血而动于气，若心血失养，或火扰心神，可致神不守舍而心神不宁，出现心烦、失眠、心悸、怔忡，重则扰动神明出现谵语、癫狂等症候。情志不畅、肝气郁结而化火;郁火内扰心神，或郁火劫伤营阴，心血失养而心火独亢，或木火刑金，灼津为痰，痰热上扰，蒙蔽清窍，均可致心神不安。《素问·真要大论》曰:“诸躁狂越，皆属于火。”心神被扰，证可见眩晕、不寐、郁证、癫狂等，故治以清肝泻火、养心安神为首要。白芍其苦酸微寒，敛肺而凉血，制肝以安神;心主血，凉血故补心，酸收而守其液也，以及与它药的配伍应用;百合味微甘淡，气平功缓，以其甘缓，故能补益气血，润肺除嗽，定魄安心，逐惊止悸。百合专入心、肺二经，功能清心肺之余热，敛气养心，安神定魄;白芍泻肝木之火，敛阴养血，以绝郁火之源，心神有其所濡，伍以百合，以增清心肺之余热，而达养心安神之效。

7 病案举例

例1 患者，男，42岁，2010年5月26日初诊。主诉:烧伤后全身多处疤痕痒痛一个月余。现病史:患者于2010年4月14日因火药爆炸而致全身多处烧伤，烧伤面积达37%，深Ⅱ～Ⅲ度。经外科治疗后病情好转，伤口愈合。但全身多处疤痕形成明显，且痛痒难耐，夜间尤甚，伴心烦、夜眠不安。检查生命征正常，神清，全身可见多处疤痕，形状、大小不一，色红，稍突出表皮;头颅五官端正，心、肺、腹部检查未见异常，四肢活动功能正常，神经生理反射存在，未引出病理征;舌红少津，脉弦数;CT片、心电图检查未见异常。西医诊断:烧伤后疤痕形成。中医诊断:巨痕症，证属肝郁化火证。治宜疏肝解郁、泻火止痒。处方:白芍15 g，延胡索10 g，地骨皮15 g，白鲜皮10 g，川黄连5 g，甘草10 g。3剂后痛痒明显缓解，见效守方，再服上方3剂，诸症悉除。

按 烧伤后形成的增生性瘢痕属中医学“蟹足肿”、“巨痕症”范畴，可有奇痒、刺痛等临床表现。中医学认为，其主要与气血壅滞、经络痹阻、痰湿搏结等病机相关，治疗上多采用活血化瘀、攻毒散结、通络止痛、酸涩收敛之品。该患者也曾多方对症治疗，但效果欠佳。患者外伤，心情恼怒不畅，《灵枢·邪气藏府病形》有云:“有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。”肝气不疏，郁而化火，灼耗营阴，心火独亢。《素问·至真要大论》又有云:“诸痛痒疮，皆属于心。”即心火相关也;肝火上刑肺金，而肺主皮毛，阖合腠理，若肺金受刑，失其宣肃，加之疤痕形成，经络不通，腠理不畅，邪无出路，又肝气郁结，气机失调，气血运行不畅，故全身痛痒难耐，治宜疏肝解郁、泻火止痒 。方中白芍有动静之特性，能兼补泻，补肝之营阴不足，清泻肝之郁火，使肝气平，疏泄有度，藏血有调。心营得补则心火不亢;肝火不炎，则肺金可清，诸证可除。伍延胡索则借其能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛之功，一温一寒，一补一散，通补结合，相济为用，倍增其效。地骨皮、白鲜皮清肺金止痒;川黄连直折心火;甘草和药。

例2 患者，女，75岁，2010年5月12日初诊。主诉:反复咳喘十年余，发作加重1 d。现病史:患者10年前出现咳喘症状，并多方就医，但上述症状仍反复发作。近日来，咳喘症状再次发作加重，动则尤甚，少痰，伴乏力、心烦、纳差。检查生命征正常，神清，形体消瘦，颜面无华，慢性病容;头颅五官端正;双肺叩诊呈过清音，可闻及哮鸣音;心、腹部检查未见异常，四肢活动功能正常，神经生理反射存在，未引出病理征;舌红少津，脉弦数;CT检查示:慢性支气管炎、肺气肿、右上肺陈旧性肺TB。心电图检查未见异常。西医诊断:慢支肺气肿。中医诊断:喘证，证属气阴两虚。治宜益气养阴、制木清金。处方:白芍 15 g，黄芪 20 g，神曲 15 g，陈皮 10 g，桔梗10 g，山栀子 10 g，地骨皮 15 g，桑白皮 15 g，大枣3枚。服药3剂后上述诸症显减，再守方3剂咳喘等症缓解。

按 患者年事已高，长期疾苦，气血并耗，且心情郁闷，肝气不疏，郁而化火，更加劫阴耗气。肝火刑金，肺之气阴被劫，气机不利，故咳喘，动则耗气伤津而加重;横犯脾胃，受纳运化失职，则纳差。气血生化泛源，故形体消瘦，且彼此因果，恶性相循而病情反复，此证涉及肝、肺、脾胃等脏腑。方中白芍、黄芪益气养阴血而顾护根本;山栀子有清六经火热之功，助白芍平肝清郁火之源;地骨皮、桑白皮为泻白散也，伍白芍清金制木;白芍伍神曲，共奏疏肝健脾、和胃消食之效;桔梗理肺气，陈皮顺中焦之气，共维持气机的调畅;大枣则助脾胃健运。诸药相伍，共达益气养阴、制木清金之效，亦有培土生金之意。

8 小结

五脏相关学说是根本于阴阳五行学说，但又超越了阴阳五行学说的局限性，将脏腑学说、气血理论等相结合，同时借鉴了现代自然科学的方法论为指导，是对中医基础理论的创新，充分体现了中医药学所强调的普遍联系、整体协调的观点，对中医学的发展具有深刻的影响。五脏相关学说认为，机体为一个复杂的系统，分别以五脏为中心组成五大子系统，它们之间通过相互促进、相互抑制而达到协同有序。在生理上，脏腑内部、或脏腑之间、或脏腑与机体大系统之间、或脏腑与自然界之间存在着纵横交错的多维联系，相互之间通过促进与制约而发挥不同的功能，协调机体的正常活动;在病理上，五脏系统又相互影响。五脏相关学说是指导中医临床诊疗的创新性理论学说，以解释临床复杂的症候病机，指导中医辨证论治实践，而提高临床疗效［2］。通过总结白芍的临证配伍应用及规律，将有助于进一步探究其药性功能，而更好地服务于临床。

［1］裴正学.血证论评释［M］.北京:人民卫生出版社，1980.

［2］徐志伟，刘小斌，邱仕君，等.中医“五脏相关”理论继承与创新的初步研究［J］.广州中医药大学学报，2008，25(6):475－479.