督灸预防干扰素不良反应的临床观察

李晓杰 刘晓燕

1.青岛市传染病医院肝病7区 (山东青岛，266000) 2.青岛市海慈医疗集团中医院肝胆内科

干扰素有抗病毒和免疫调节双重作用，为治疗慢性乙型肝炎的一线用药。但干扰素不良反应明显，包括前期的类流感样症状，贯穿整个治疗过程的乏力，纳差，消瘦等慢性疲劳综合征的表现，以及骨髓抑制等。造成部分患者常因此而延续或中断治疗，达不到抗病毒的目的。根据这一情况结合慢性乙型肝炎本虚标实的特点，近年来，我们从中医“治未病”的原则出发，应用祖国传统医学疗法督灸预防干扰素抗病毒治疗中所出现的不良反应，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 92例患者均为青岛市传染病医院与 青岛市海慈医疗集团中医院肝胆内科2009年1月-2011年2月收治的临床诊断为慢性乙型肝炎患者，均符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。均为慢性肝炎轻、中度。随机分为两组，治疗组60例，其中男38例，女22例;年龄 (42.5±13.7)岁;病程 (3.8±1.9) 年。对照组32例，男19例，女13例，年龄 (41.2±12.73)，病程 (3.66±1.85) 年。两组患者的年龄、性别、病程方面经统计学分析，差异无显著性意义 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均给予α-干扰素 (安福隆)抗病毒治疗，500万U，肌肉注射，隔日1次。治疗组患者在应用干扰素治疗的同时予以督灸疗法，操作方法：令患者裸背俯卧于床上，取督脉的大椎穴至腰俞穴作为施灸部位，其上敷白纱布载以督灸药饼，隔药饼施灸约3小时，隔日1灸。

1.3 观察指标 抗病毒第1天开始，每周检查1次外周血象，4周后，统计两组患者白细胞 (WBC)、中性粒细胞(N)、血小板 (PLT)的下降率及干扰素不良反应 (发热、头痛、全身酸痛、乏力、纳差)的发生率。

1.4 统计学方法 所有的数据均经SPSS 17.0处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者白细胞、粒细胞、血小板减少发生情况 见表1。

表1 两组患者白细胞、粒细胞、血小板减少发生率比较［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况 见表2。

表2 两组患者不良症状发生率比较［n(%)］

3 讨论

我们从中医辨证论治，异病同治的原则出发，认为病毒性肝炎多为正气虚弱，邪毒内存所致，而干扰素治疗后更容易伤津耗液，气血不济。在深刻理解其病因病机的基础上，我们通过长期的临床实践，采用督灸预防干扰素治疗慢性乙型肝炎所致的不良反应。

现代医学对放化疗所致的白细胞减少症研究比较深入，己从多方面探讨了它们的发生机制，但目前国内外尚无治疗干扰素不良反应的经济有效药物。利血生、鳖肝醇，升白细胞速度慢，疗效不肯定［2］。重组人粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子 (GM-GSF)刺激骨髓造血效果较好，但此类属生物制剂，所激发产生的多属新生细胞，尚不能立即充分具备成熟细胞的全部功能，除非确有必要，不宜轻易应用，更不应反复使用［3］。上述西药治疗作用单一，无法同时解决应用干扰素所致的不良症状。近年来，中医药在免疫调节方面的应用显示出良好的前景;在减轻干扰素不良反应、提高机体免疫功能等方面已取得可喜成果。灸法在此方面的报道亦不少见。

干扰素治疗慢性乙型肝炎后，引起的骨髓抑制及临床症状，根据症状和体征可归于中医“虚劳”范畴，宜从虚论治。李氏通过统计临床治疗白细胞减少症用药，分析认为白细胞减少症的病机为气血虚和肾虚两大类。其所涉及脏腑则为脾、肾两脏［4］。“气血虚弱”和“肾气不足”是本病发病的主要病机。因此，益气温肾补血是本病的主要治法。

督灸疗法，汇经络、腧穴、药物、艾灸的作用于一炉，既可温肾壮骨、补精益髓，以治肾虚之本，又可温经通络、行气活血、祛寒除湿、豁痰破瘀以治督滞之标，使先天充足，后天得养，五脏六腑功能得和。灸督脉可以培补命门之火，激发肾间动气，调整脏腑功能，起到温肾壮阳、滋补肝肾、温补脾阳、壮骨强脊的作用;且督脉能沟通阴阳，总摄诸经，为阳脉之海，灸督脉可以调整阴阳，协调诸经，使机体趋向于“阴平阳秘，精神乃治”的状态。督灸取艾之辛香，以火之热性，温通经络、散寒除痹、调和气血、协调阴阳，激发调动人体之正气。诚如《医学入门》中所言：“虚者灸之，使火气以助元阳也;实者灸之，使实邪随火气而发散也：寒者灸之，使其气之复温也;……”从而可以解除干扰素引起的诸多不良反应。

现代医学研究表明，隔药饼灸可使骨髓造血功能明显增强，有核细胞计数恢复正常［6］，其机制为艾灸可促使储备池白细胞尽快进入循环池而发挥作用，并可使造血干细胞尽快分裂增殖，成熟为功能血细胞。并且保护造血干祖细胞，维持造血干祖细胞的种群数量［6］，此外艾灸可提高髓外造血能力［7］。督灸目前广泛应用于强直性脊柱炎的治疗，其治病机制在于调整机体的免疫功能，使亢进者下降，低下者升高，趋向协调平衡。督灸能激活人体的神经免疫肽，从而改善了免疫功能的调整和炎性渗出，使疾病好转或痊愈［8］。而慢性乙型肝炎患者均存在免疫功能紊乱，调节免疫为治疗慢性乙型肝炎的重要手段之一。

本研究表明，督灸在干扰素治疗同时即应用，可有效防止白细胞减低的发生，降低干扰素不良症状的发生率，可有效缓解患者痛苦，提高患者生活质量。其所具有的免疫调节作用能否加强干扰素抗病毒的疗效，有待于进一步的临床验证。

［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11(1)：56-60.

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［3］赵连三.干扰素治疗乙型肝炎存在的问题和处理 ［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(5)：378-379.

［4］李文海，邓长青，梅志洁.中药治疗白细胞减少症的述评［J］.湖南中医学院报，1998;18(3)：66-68.

［5］黄晓，赵粹英.隔药饼灸对肿瘤放疗后造血系统及细胞因子的影响 ［J］.中国针灸，1999;19(l)：35-37.

［6］赵喜新，王和平.针灸抗化疗骨髓抑制所致白细胞减少机制研究综述［J］.针刺研究，2003;28(1)：70-73

［7］桂金水，朱凌云，许鸣，等.艾灸对环磷酰胺小鼠造血功能的影响 ［J］.上海针灸杂志，1988，7(4)：23-24.

［8］崇桂琴，马元，孙洪胜，等.督灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇痛机理研究［J］.针灸临床杂志，1999，15(6)：46-47.