护生临床实习不同时期压力源和应对方式的量性与质性研究1)

张 燕,张 华,赵 珊,张丽丽

毕业临床实习是护生在校教育的最后阶段,是实现理论知识向实践能力转化的过程,也是角色转换的过渡阶段。临床工作的高负荷、频繁的倒班、持续紧张的情绪刺激、复杂的人际关系和多变的人际冲突、高风险的工作等构成多方面的压力源,如果机体长期面临压力源而不能通过调节达到适应,则会对护生的身心健康造成损害[1,2]。因此,需要准确、全面地评估和分析实习护生的压力源、应对方式。本研究通过量性和质性相结合的方法对天津医科大学护生在实习不同时期的压力源及应对方式进行调查,分析其变化,为构建有效的、针对性的心理压力干预模式提供一定的参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采取目的抽样的方法,将天津医科大学护理学院2005级本科护理专业、在天津市内医院实习护生纳入研究,共100名。入选标准:在临床进行毕业实习的护理专业护生;具有一定的认知能力,可独立完成问卷填写;知情同意,自愿参加。发放问卷100份,收回有效问卷88份,有效率88%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 包括3部分:①一般资料,包括年龄、年级、专业、临床经历等。②压力源量表,为曹颖等[3]根据国外量表及文献设计而成。量表由6个方面32个项目组成,包括对知识和技能的需求、工作性质与内容、监督与评价、病人的情况、病房环境与设备、教学安排6个方面,每项计分从“没有压力感”到“重度压力感”以0分～3分表示。参考A dm i的研究,将压力水平根据均数的高低描述分为3个水平,均数在1.00分以下为低水平的压力,均数在1.01分～2.00分为中等水平的压力,均数在2.01分～3.00分为高水平的压力。问卷的可信度Cronbach's α为0.86。③简易应对问卷[4],由积极应对和消极应对两个维度组成,包括20个条目。问卷为自评量表,采用多级评分,从不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用分别计 0分、1分、2分、3分。结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均分,前者得分越高,表明心理问题或症状分越低,而后者反之。该量表重测相关系数为 0.89,Cronbach'sα系数为0.90。

1.2.2 访谈 从入选的实习护生中抽取8名护生进行焦点团体访谈。访谈提纲:①实习期间最主要的压力及来源;②实习期间采用什么方式应对这些压力?③实习期间感觉自己的心理健康状况如何?④实习期间需要学校在哪些方面提供支持。访谈时间40 min。

1.2.3 资料收集方法 实习前、实习后1周、1个月、3个月、5个月及结束时由研究者及辅助人员利用研究对象返校时间,将其集中在所在(院)系,发放问卷。研究对象独立填写问卷,当场收回;在实习结束时组织焦点团体访谈。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS15.0建立数据库并进行逻辑查错,年龄等计量资料用均数、标准差来描述;性别等计数资料采用频数、百分比来表示;实习前后多时点压力、应对方式得分比较采用单因素重复测量资料方差分析。使用主题分析法对访谈资料进行分析。

2 结果

2.1 一般资料 88名实习护生中,年龄22.5岁±0.9岁;78人(88.6%)为汉族;天津市37名(42.0%),外地51名(58.0%);39名(44.3%)来自农村,49名(55.7%)来自城镇;95.2%无宗教信仰;认为自己性格内向占24.7%,29.6%性格外向,其余介于两者之间;68.7%在班级或学校担任过一定职务;仅14.5%的护生接受过系统心理卫生教育。

2.2 实习护生在实习不同阶段的压力(见表1)

表1 实习护生在实习不同阶段的压力情况分

护生实习压力在不同时点重复测量方差分析结果显示,不同时间点之间的护生总体压力得分及各维度压力得分差异均具有统计学意义(P<0.01),实习前压力水平最高,随着实习时间的延长,总体呈现递减的趋势。但护生实习压力总体及各维度压力始终处于中等及以上水平;实习不同时期压力源排序情况,各时点基本一致。

2.3 实习护生压力的应对情况 护生压力应对在不同实习阶段重复测量方差分析显示:①不同实习阶段护生积极及消极应对得分差异均具有统计学意义(P<0.01);②护生积极应对得分实习前最高,随实习时间延长,到实习5个月呈现递减趋势,但在实习结束时较实习5个月显著升高(P<0.01);③护生消极应对得分从实习前到实习3个月呈递减趋势,但在实习5个月时有上升趋势,实习结束时又降至最低水平。详见表2。

2.4 访谈结果 访谈中,学生反映突出的压力源包括:“处理病人紧急情况的能力差”“将所学知识应用到临床能力差”“感觉自己不受护士尊重”“自己时间安排很紧”等。学生普遍觉得临床工作中存在多方面压力源,感觉压力很大,有时不能很好适应。应对方式方面,多数学生认为“接受现实,没有其他办法”“时间会改变现状,唯一要做的是等待”“自己安慰自己”等。

3 讨论

3.1 实习护生的压力在实习不同阶段的变化 从表1可以看出,在实习各时期,护生压力总体及各维度压力始终处于中等及以上水平,这与既往研究一致。国内外的研究表明,护生承受着巨大的压力,明显高于同年级的临床、预防医学、药学等专业的护生[2,5]。另外,实习护生的压力源随着实习时期的不同有相应变化[6-9]。但本研究显示,实习各时期护生压力源情况基本一致,首先是对知识和技能的需求,其次为监督与评价、教学安排、工作性质与内容、病人的情况、病房环境与设备。在对护生的访谈中,“处理病人紧急情况的能力差”“自己所具备的知识水平不足”“将所学的知识应用于病人的能力欠缺”是护生始终提到的压力来源。他们认为自己能从事简单的操作,感觉自己能力欠缺,不够全面,对自己能很好地适应临床工作存在顾虑。因此,对知识和技能的需求方面存在较大压力。另外,访谈中护生一致反映临床医务人员及带教老师的态度及评价直接影响到其实习状态,比如护生谈到“护理工作繁杂而劳累,我们是接受的,但是很多时候感觉实习护生就是干活的机器,不受尊重,让人觉得很没有意义,很累”。毕业实习过程中护生经历考研、就业等多重事件,因此,时间安排也是护生关注和受到困扰的方面。但是,多数护生能够适应护理工作性质及内容,并且认为能从病人那里得到信心,这可能与护生1年前已经进行过为期2个月的临床教学实习,有过临床学习经历,对临床工作及病人有一定的了解,因此压力较小。

在实习不同阶段,实习前压力水平最高,随着实习时间的延长,总体呈现递减的趋势,但始终处于中等水平及以上。由于本组护生在毕业实习前经历过2个月临床见习,临床环境的各种压力源都会对护生产生影响,护生可能碰到各种问题,而时间较短,同时缺乏针对性的指导,可能会遗留给护生一些负性的影响。当面对1年的毕业实习时,护生可能受之前的经历影响,在进入实习前就呈现较高的压力水平。随着实习时间的延长,逐步适应临床工作,压力水平递减。在实习结束时,护生压力水平仍处于中等,可能与实习中各种压力源的影响有关,同时面对护生到护士的角色转变而呈现一定压力状态。提示教学实习、毕业实习期间,应针对护生压力源的情况进行综合、持续的干预,同时在毕业后医院针对新进护士开展技能培训同时,加强心理干预,以便护生能尽快适应角色转变,顺利开展临床工作。

3.2 实习护生压力的应对情况 表2显示,实习护生消极应对随实习时间延长,总体呈现下降趋势,但积极应对呈现持续升高趋势。但到实习5个月时出现反常。分析其原因,由于护生有2个月临床学习经历,其中的压力性事件会对初次进入临床护生应对方式产生负性的印象,故实习前呈现较高的消极应对,但是两次临床学习距离1年的时间,因此,实习前护生也建立了一定水平的积极应对。随着毕业实习的进行,护生慢慢适应临床,故呈现负性应对下降趋势,从另一方面反映出护生面对的压力源并不能有效激励其提高正性应对的能力。沈永兰等[10]指出:90%以上的护生缺乏心理学方面的知识,不善于运用心理学知识进行自我心理平衡调节。本研究中,仅14.5%的护生接受过系统心理卫生教育,他们对认知方式缺乏认识。访谈中,护生认为“时间会改变现状,唯一要做的便是等待”“接受现实,没有其他办法”“自己安慰自己”等应对方式很正常,也是经常使用的方式,没有认识到其消极的应对方式。而这些消极的认知方式常会导致消极的行为和情绪。因此,针对毕业实习期的护生,不能单纯认为随着实习时间延长,护生适应临床,就能够积极应对实习压力,提示必须给予针对性的干预,提高正性应对的能力。

另外,在实习5个月后,护生积极应对得分回升,消极应对在3个月后有所升高,5个月后有所下降,可能是由于实习5月前后,护生面临考研、就业等多重事件,对护生的应对方式产生较大影响,从而出现波动。从另外一方面也反映出实习护生应对事件的能力不稳定,有必要在这些关键时期采取及时的干预。

4 小结

在学校教育基础上,护生仍然在毕业实习中经历构成一定压力影响的压力源。尽管压力会随实习延长而减低,但仍不容忽视。尤其护生的应对方式并未随实习延长而呈现正性应对持续升高,因此有必要针对护生突出的压力来源及应对方式变化的规律,探讨一种适合医学院校集中、综合的干预模式,更加有利于护生顺利度过毕业实习期,完成角色过渡。

[1] 陆毅,姜雪芬,郭娇.护理工作压力源对护士心理健康的影响与对策[J].华北国防医药,2003,15(2):115-117.

[2] Beck DL,H ackett MB,Strivastava R.Perceived level and sources of stress in university professional schools[J].Journal of Nu rsing Education,1997,36(4):180-186.

[3] 曹颖,向虹,于艳秋.护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究[J].中华护理杂志,2001,36(7):491-494.

[4] 汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增订版):122-123.

[5] Beck DL,Srivastava R.Perceived leveland sou rsesof stress in baccalaureate nu rsing students[J].Journal of Nu rsing Education,1991,30(3):127-133.

[6] 雷慧,王燕.本科护生临床实习压力源及应对方式的研究进展[J].全科护理,2010,8(11B):2990-2992.

[7] 杨永丽,赵秋利.护理本科生临床实习期间压力程度和应对方式的相关因素研究[J].护理研究,2006,20(11B):2928-2930.

[8] 杨青,杨玉莲,方平.护生实习初期心理压力的原因分析及对策[J].护理与康复,2005,4(6):461.

[9] 闫瑞芹,沈宁,陈京立,等.护理本科生毕业实习不同时期的压力源、压力水平及其变化趋势[J].护理研究,2006,20(11C):3019-3021.

[10] 沈永兰,施贵宁.实习护生心理压力相关因素分析与干预对策[J].中华临床医药与护理,2006,9:90-91.