大肠癌病人术前生命质量与应对方式的调查研究1)

陈 艳,王维利,苏 茜,张 伟,魏曾曾

大肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内,其发病率处于恶性肿瘤的第3位[1],而在我国,其发病率更是呈逐年上升的趋势,增速达到世界平均水平(2%)的两倍[2],病死率居恶性肿瘤的第5位[3]。癌症本身及其治疗从病人的生理、心理、社会生活各个方面给病人的生命质量造成一定的影响。随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,生命质量已成为医疗领域的研究重点[4]。而针对大肠癌病人生命质量的研究多集中于手术后的治疗与康复期,忽视了术前这一关键时期。手术前,大肠癌病人不仅要面对各项繁杂的术前准备和不适症状的困扰,还要经历诊断的突然打击以及伴随产生的负性情绪如焦虑、抑郁等,在此过程中个体应对方式作为心理应激的重要中介变量,直接关系到应激事件对其身心健康的影响程度[5]。现通过对大肠癌病人术前生命质量与个体应对方式的调查研究,以初步明确病人术前生命质量水平及相关心理影响因素,为进一步探索提高癌症病人术前生命质量水平的干预方法提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便取样法,于2009年2月—11月在合肥市3所三级甲等医院普外科收集大肠恶性肿瘤病人151例。入选条件:①临床病理学检查确诊为大肠癌,并拟接受手术治疗者;②年龄≥18岁;③病人意识清楚,能进行语言沟通;④对本研究知情同意;⑤无中枢及周围神经系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 测量工具 ①一般资料问卷:自编调查问卷,包括性别、年龄、受教育程度、城乡、职业、经济情况、医疗费用支付方式等情况。②欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷(EORTC QLQ-C30 3.0)中文版,由30个问题组成,可以反映病人的总体健康状况、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及疲乏、恶心与呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻症状和经济困难情况。依照EORTC生活质量评分手册计算出总体生命质量和各项功能维度的原始分和标准分[6]。以标准分计,总体生命质量分值和功能性评分越高意味着功能状态越好。该量表具有较好的信度、效度及反应度[7]。本研究中该量表的内部一致性信度(克朗巴赫系数α)为0.834。③特质应对方式问卷(TCSQ):由姜乾金等编制而成,是国内第一个自编的特质应对方式问卷,用于反映个体存在的认知、应对策略等,包括积极应对(PC)和消极应对(NC)两个维度20个条目,为5级评分,分数越高代表程度越高。有研究显示,NC和PC的克朗巴赫α系数分别为0.69和0.70,所有项目在各自因素上的负荷均>0.45,重测相关系数分别为0.75和0.65[8]。本研究中该量表的内部一致性信度(克朗巴赫系数α)积极应对为0.787、消极应对为0.810。

1.2.2 调查方法 经医院伦理委员会同意后,由经过统一培训的临床护士和护理研究生于病人住院当天收集。问卷由研究者交病人本人自行填写。若病人因视力、文化程度等原因不能自行填写,则由研究者询问后代为填写。问卷填写完成后当场收回并查对,发现漏项及时补充。共发出问卷151份,收回有效问卷136份,有效回收率90.1%。

1.2.3 统计学方法 数据采用Epidate3.1软件二次录入,导入SPSS 13.0软件进行统计分析。采用t检验、Pearson相关性分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 大肠癌病人一般资料情况 本组136例,男85例,女51例,年龄19岁～82岁(54.69岁±12.39岁)。直肠癌 82例,结肠癌54例。大专及以上文化水平者19例,高中或中专文化水平者37例,小学及以下者80例。城镇89例,农村47例。工人23例,农民38例,无业者27例,其他职业者48例。家庭人均月收入小于1 000元者50例 ,1 000元～3 000者64例 ,大于3 000者22例。自费36例,公费或医保52例,农村合作医疗48例。

2.2 大肠癌病人术前生命质量状况及其与一般肿瘤病人生命质量状况[7]的比较(见表1、表2)

表1 大肠癌病人术前生命质量各领域与一般肿瘤病人状况比较(x±s) 分

表2 大肠癌病人术前生命质量单一条目与一般肿瘤病人状况的比较(x ±s) 分

2.3 大肠癌病人特质应对方式 大肠癌病人的积极应对得分33.40分±8.31分,消极应对得分31.36分±8.72分。

2.4 大肠癌病人术前生命质量与应对方式的相关性(见表3)

表3 大肠癌病人术前生命质量与应对方式的相关性(r值)

3 讨论

3.1 大肠癌病人术前生命质量水平高于一般肿瘤病人 WHO将QOL定义为:不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状态体验,包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面,尤其强调个体的主观评价[9]。随着发达国家对社会医学健康模式的普遍认同及慢性病患病率的不断攀升,世界范围内掀起了对机体功能领域及生命质量的研究与实践的热潮[10],但是针对肿瘤病人生命质量领域的研究多集中于术后及康复期,忽视了对肿瘤病人术前生活质量的关注。

本研究结果显示,大肠癌病人术前生命质量水平除躯体功能领域外其余各功能领域显著高于一般肿瘤病人,这与研究原假设相悖。原假设认为,大肠癌术前病人由于面对癌症诊断的突然打击及经受腹痛、便秘、腹泻甚至便血症状的折磨,对手术的恐惧以及随之而来的复杂术前准备,使得他们容易产生迷茫、混乱及不确定感等,与已解除肿瘤威胁的术后病人相比,其生命质量应该较为低下。分析后认为:一是本组病人来源于本地区三级甲等医院普外科准备手术的病人,他们大多对手术的成功有着良好的期待;二是病人对癌症的手术创伤及后续治疗的特殊性,如术后病人存在可能的排便形态改变(如腹泻、便秘或二者交替)、自我形象紊乱(如人工肛门的建立)、辅助治疗的痛苦(如放、化疗等)、沉重的经济负担以及担心疾病复发等将严重影响自身身心健康[11,12]的情形可能并不完全知晓。因此,提示护理人员在临床工作中应尊重国人传统的习俗,做到“保护性回避”,并根据病人的需求,有选择性地、适时地进行专业信息沟通;另外,可根据病人的个体差异,仅对甄选出生命质量较差的病人及时予以干预,使病人以最佳的状态接受手术,这也是实施整体护理的具体体现。

3.2 大肠癌病人术前生命质量与个体特质应对方式有关 应对是个体对现实环境变化有意识、有目的和灵活的调节行为,可以改变对应激事件的评估,调节与事件有关的躯体或情感反应[13]。应对方式是影响应激反应结果的重要中间变量,包括积极应对和消极应对。本研究表明,大肠癌病人术前生命质量除社会功能领域,其余功能领域均与病人的积极应对方式呈正相关,疲乏、失眠、食欲减退、腹泻与病人的积极应对方式呈负相关,这与王梅芳等[14]的研究结果相似,提示乐观、勇敢面对、寻求专业人员帮助、倾诉、自我分散注意力等积极应对方式有助于病人对应激事件的解决,缓解精神紧张,促进生理功能的恢复,维持身心健康。但研究结果与以往的研究也有所不同,王梅芳等[14]认为生命质量与病人的消极应对呈负相关,向明芳等[15]却认为二者并无相关性,本研究则显示大肠癌病人仅总体健康状况、情绪功能得分与病人的消极应对呈负相关,提示倾向消极应对的病人生命质量偏低,但自我依赖、保守、逃避、听天由命等消极应对也可能是病人面对难以承受的应激性事件时的一种反应策略,采取消极应对的病人可能会忽视自身身体功能与症状的变化,致使对应激事件不敏感,或许在特定时刻可以成为一种保护性因素。

4 小结

大肠癌病人生命质量水平受诸多因素的影响,社会的支持、疾病的严重程度、伴发症状以及病人对大肠癌的态度和对自身健康的自评标准等都会不同程度地影响病人术前生命质量。本研究结果提示,医护人员要适时引导和教授病人以积极应对方式面对手术,并对病人的消极应对特质加以关注,进一步提高大肠癌病人的术前生命质量,为后续的治疗和康复奠定良好的基础。

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