不同学历实习护生压力源、压力及其应对的相关性研究

林丹妮,王 维

毕业临床实习是护理教育的最后阶段,是护生实现理论知识向实践能力转化的过程,也是由学生角色向护士角色转换的过渡阶段,对护生来说至关重要。然而医院是一个社会学、生物学和心理学的复杂体系,它带来的许多强刺激既影响病人又影响医护人员。其中,护理工作的高负荷、频繁的倒班、持续紧张的情绪刺激、复杂的人际关系和多变的人际冲突、高风险的工作、高期望的个人价值和不相称的社会地位等构成了护理工作者的压力源[1],给护理人员造成很大的工作压力。实习护生进入临床后,除要面对以上的压力源与压力外,还面临着环境陌生、从学生角色向护士角色转变、工作不熟练、理论与实践有差距等特殊的压力源和压力。由于护生在毕业实习期间,既扮演学生的角色,又在一定程度上充当护士的角色,其心理变化与工作效率及护理质量息息相关[2]。近年来随着护理教育的发展,对护生实习期间

的压力源与压力应对的研究也随之增多。现对不同学历护生实习期间的压力源和压力进行调查,结果如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取上海交通大学医学院附属瑞金医院、仁济医院、新华医院、第六人民医院、第九人民医院5个三级甲等医院实习的护理本科生86人、护理大专生127人及护理中专生99人,共312人,平均年龄 21.93岁,女生 298人,占 95.5%,男生 14 人,占 4.5%,其中护理本科生占27.6%,大专生占40.7%,中专生占31.7%。另外,本研究调查的5所医院均为三级甲等教学医院,实习科室主要为内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室和监护室。纳入标准:全日制全国普通高等医学院校护理专业本科实习生;全日制护理专业大专实习生;全日制护理专业中专实习生;实习时间5个月以上者;自愿参加本研究者。排除标准:既往和目前有精神疾病和意识障碍者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 研究者参考相关文献,根据研究性质和目的编制,主要包括年龄、性别、学校、实习医院、实习科室、性格、是否已找到工作单位等。

1.2.2 实习护生压力源量表 该量表为曹颖等根据 Pagana的CSQ(clinical stress questionnaire)、Adm i的 NSSS(nursing student's stress scale)及Cohen和Zick的student stress and coping inventory等量表及文献,参考中国国情设计而成。量表包含6个方面32个项目,问卷的可信度Cronbach'sα为0.86。包括对知识和技能的需求、工作性质与内容、监督与评价、病人的情况、病房环境与设备、教学安排6个方面,每项分为4个水平,从“没有压力感”到“重度压力感”以0分～3分表示。参考Adm i的研究,将压力水平根据均数的高低描述,并分为3个水平,均数在1.0分以下为低水平压力,均数在1.01分～2.00分之间为中等水平压力,均数在2.01分～3.00分之间为高水平压力。

1.2.3 简易应对方式问卷 该问卷是测量应对方式的常用问卷,由积极应对和消极应对两个维度(分量表)组成,包括20个条目。积极应对维度由条目1～条目12组成,重点反映了积极应对的特点,消极应对维度由条目13～条目20组成,重点反映了消极应对的特点。量表的重测相关系数为0.89,Cronbach'sα系数为0.90。积极应对评分较高时,心理问题或症状分低;而消极应对评分高时,心理问题或症状评分也高。问卷为自评量表,采用多级评分,在每一应对方式项目后列有不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用4种选择(相应的评分为0分、1分、2分、3分),由受试者根据自己情况选择一种作答。

1.2.4 一般自我效能感量表(genera l self-efficacy scale,GSES) 由德国著名临床和健康心理学家Ralf Schw arzer教授和他的同事于1981年编制。目前该量表已被翻译成至少25种语言,在国际上广泛使用,共10个条目,涉及个体遇到挫折或困难时的自信心。该量表采用李克特4点量表形式,各项目采用0分～3分评分,0分为“完全不正确”,1分为“有点正确”,2分为“多数正确”,3分为“完全正确”。将10个条目的得分相加除以 10即为总均分,得分范围为0分～3分,中间标准为1.5分,得分低于1.5分表明被试者自我效能感处于较低水平,得分越高表明被试者的自我效能感越高。中文版 GSES最早由张建新和Schw arzer于1995年在香港的一年级大学生中使用,已被证明具有良好的信度和效度,内部一致性系数为0.87,一星期间隔的重测信度为0.830,具有良好的结构效度。

1.3 调查方法 采用问卷调查的方法,调查问卷由研究者直接向实习护生发放,发放前向实习护生介绍研究的目的,并征得其同意,承诺问卷及资料保密,并解释如何填写问卷,填毕即刻收回。对回收的问卷加以检查,筛除无效问卷后,保留有效问卷。调查过程历时2个月(2009年12月—2010年 1月)。共发放问卷 320份,收回312份,问卷的回收率为97.5%,其中有效问卷312份,问卷有效率100.0%。

1.4 统计学方法 统计过程采用SPSS 17.0统计分析软件在计算机进行资料的分析和统计处理。主要运用统计描述、均数与标准差、单因素方差分析、相关分析等统计方法。

2 结果

2.1 不同学历护生实习期间的压力源与压力水平

2.1.1 不同学历护生实习期间压力源与压力情况 调查结果显示,本科护生在实习期间产生了中等水平的压力,主要体现在对知识和技能的需求、工作性质和内容、监督与评价、教学安排4个方面,其中对知识和技能的需求方面产生压力最高。大专护生在对知识和技能的需求方面产生了中等程度的压力。中专护生在工作性质和内容方面产生了中等程度的压力。对不同学历实习护生的压力源各维度产生的压力经单因素方差分析,结果不同学历实习护生在实习期间各方面的压力源产生的压力水平差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 不同学历实习护生的压力源水平分

2.1.2 不同学历护生实习期间前10位压力源 对不同学历护生产生压力最大的前10位压力源变化不大,但排序有所不同。本科实习护生前10位的压力源均产生中等水平的压力,大专实习护生只有前5位的压力源产生中等水平的压力,中专实习护生前9位的压力源产生中等水平的压力。详见表2～表4。

2.2 实习护生压力应对状况及应对方式与压力水平的相关性

2.2.1 压力应对状况 不同学历实习护生应对方式评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5、表6。

2.2.2 应对方式与压力程度的相关性消极应对与压力程度呈正相关,相关系数为0.148。其中对知识和技能的需求、工作性质和内容、病房环境与设备、

教学安排与消极应对呈正相关,监督与评价与积极应对呈正相关。详见表7。

2.3 实习护生自我效能感及自我效能感与压力水平的相关性

2.3.1 自我效能感状况 中专实习护生GSES评分为 1.49分±0.28分,低于1.5分,表明中专实习护生的自我效能感处于低水平。本科实习护生GSES得分1.68分±0.50分,大专护生GSES得分1.63分±0.56分,说明本科、大专实习护生的自我效能感处于中等水平。

2.3.2 自我效能感与压力水平的相关性 GSES得分与压力水平呈负相关(P<0.05),相关系数为-0.145。其中与对知识和技能的需求、工作性质和内容方面的压力源的压力水平存在负相关(P<0.05),相关系数分别为-0.155和-0.196;与监督与评价、病人的情况、病房环境与设备、教学安排的相关系数为-0.104、-0.090、-0.047、-0.093,无统计学意义。

3 讨论

3.1 护生实习期间的压力源与压力水平

3.1.1 不同学历护生实习期间压力源与压力情况 本次调查结果显示,本科护生实习期间在对知识和技能的需求、工作性质和内容、监督与评价、教学安排4个方面的压力源产生了中等水平的压力,大专护生在对知识和技能的需求方面的压力源产生了中等水平的压力,中专护生在工作性质和内容方面的压力源产生了中等水平的压力。与张晓静等[3]的结果一致,她认为与本科生学历层次高、年龄相对大,对未来设想多,且有较高的期望,同时也会有与现实的矛盾和冲突等多方面因素有关。护理本科生多不是自愿选择护理事业,再加上受社会上一些人对护理专业的偏见的影响,许多护理本科生对护理专业的认可程度不高,对所学专业不感兴趣,甚至实习过程中动摇了从事护理事业的信心。本科和大专护生在对知识和技能的需求方面产生了中等水平的压力,其中处理病人紧急情况的能力、自己所具备的知识水平、实习中操作技能的要求、学校教学与临床需求之间的差距项目的得分较高。说明学校教学中存在一些问题,学校教学内容和临床实践联系不够紧密,很多护生反映学校老师教的与临床做的不一样,有些学习内容临床已经不用或被淘汰,学校教学内容更新速度不够快,而有些护生则担心自己掌握的知识不够全面,专业操作不够熟练。本科和中专护生在工作性质和内容方面产生了中等水平的压力,其中接触传染性疾病和出现差错的可能性这两个项目的得分较高,护生认识到自己已不再是在学校的实验室对着假人,而是护理真实的病人,在这种真实的临床环境中不允许犯错,因为有可能危害到病人或是自身。而本科护生在监督和评价、教学安排方面,临床考试的方法和带教教师对您的态度这两个项目的得分较高,临床带教老师对本科护生给予更高的期望和要求,在完成实习计划的管理上更为严格[4]。

表2 本科护生压力源前10位得分情况() 分

表2 本科护生压力源前10位得分情况() 分

项目 得分接触传染性疾病1.90±0.91处理病人紧急情况的能力1.83±0.77自己所具备的知识水平 1.64±0.67临床考试的方法 1.42±0.74带教教师对您的态度 1.41±0.73实习中操作技能的要求 1.41±0.69出现差错的可能性 1.40±0.69学校教学与临床需求之间的差距 1.38±0.72病人的痛苦表情 1.37±0.80病人及家属的态度 1.33±0.76

表3 大专护生压力源前10位得分情况(x±s) 分

表4 中专护生压力源前10位得分情况(x±s)

表5 不同学历实习护生应对方式评分情况(x±s) 分

表6 实习护生应对方式前10位得分排序(x±s)

表7 应对方式与压力程度的相关性(r值)

3.1.2 不同学历护生实习期间前10位的压力源 本次调查结果显示,对不同学历护生产生压力最大的前10位压力源变化不大,但排序有所不同。不同学历中排名前两位的均为处理病人紧急情况的能力、接触传染性疾病两方面的压力源。而自己所具备的知识水平、临床考试的方法、学校教学与临床需求之间的差距、实习操作中技能的要求、出现差错的可能性5个方面的压力源均在不同学历实习护生前10位的压力源中存在。此外,本科实习护生中带教老师对您的态度这项压力源的得分也较高。这与徐慧君等[5,6]的研究相一致,他们认为本科护生知识层次大多高于带教老师,认为自己受教育层次高,从心理上产生优越感,导致护生和带教老师之间的沟通较少,关系较为敏感,使带教老师的态度成为主要压力源。因此,临床带教老师应平等、友善地对待学生,成为学生真正的帮助者、支持者,减少或避免自身给学生带来的压力。而病人的痛苦表情、病人及家属的态度也出现在本科护生的前10位压力源中。由于病人周转率快,短时间内护生不能与病人建立良好的护患关系,致使护生自信心不足,面对不同层次病人时,学生语言单一,过多地使用医学术语,达不到预期的沟通效果,且护生有时对病人提出的问题不能给予满意答复,而引起病人怀疑甚至不配合,均可导致沟通不良,得不到病人及家属肯定的评价[7]。

而中专实习护生在每天工作的内容、将所学的知识应用于病人的能力这两项的压力源得分也较高。中专护生由初中毕业直接考入中专,年龄偏小,独立生活能力和适应环境的能力较差[8],进入临床实习后,护生的生活和工作环境发生了很大的改变,不断轮转各个科室,每天要面对不同身心状态的病人,对他们进行护理,与他们进行交流,要完成各种实习计划和要求,需要将所学的理论知识运用于临床实践,这让护生一方面感到工作的琐碎繁重,负荷大[9]。护生在刚接触临床时理论联系实际的能力较差,提示教师在带教过程中要有意识地加强此项训练,将理论知识与临床实际相结合,培养护生临床护理思维能力[10]。

3.2 实习护生压力应对及其应对方式与压力水平的相关性

3.2.1 不同学历护生实习期间的压力应对状况 本次调查结果显示,不同学历实习护生采用的应对方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实习护生采用的应对方式得分前10位均为积极应对方式,其中尽量看到事物好的一面、与人交谈倾诉内心烦恼、向亲戚朋友或同学寻求建议是实习护生较常采用的应对方式,表明护生能够采用一定的应对方式去应对实习过程中的压力。我国曹颖等[9]的研究也显示了类似的结果,接受现实、与同学谈论自己的感受是学生最常采取的应对方式。由此可见,学生在面临困难、承受压力的情况下,能够采取多种应对措施去积极地面对和解决困难、缓解压力。同时,说明在成长过程中青少年的分析问题的能力逐步提高,首先看到事物积极有利之处。而与人交谈倾诉内心烦恼也是护生常采用的应对方式,由于经历缺乏等原因,常会面临许多困惑,因此特别需要情感上的支持。

实习护生的心理发育已接近成熟,多数护生敢于面对压力,这与越来越多的学校开展护理心理学、人际沟通学等多门人文课程有关,使护生具备了心理学常识,并学会了一定的应对技巧,有助于护生积极地应对压力。

3.2.2 应对方式与压力水平的相关性

调查结果显示,消极应对与压力水平呈正相关(P<0.01),说明面对压力时,采用消极、回避态度,感受到压力水平越大;反之,尽量看到事物好的一面,与人交谈倾诉内心烦恼则能有效降低压力程度。这与 Park等[11]的研究结果相一致,他认为高压力状态下良好的应对方式对个体能提供保护,对压力起缓冲作用。因此,应鼓励护生敞开心扉,多与外界进行情感、信息的交换,借助这些支持系统有效地缓解压力。

3.3 实习护生自我效能感及其与压力水平的相关性

3.3.1 实习护生的自我效能感状况调查结果显示,中专实习护生的自我效能感处于低水平,通过访谈了解到中专护生普遍认为自身的学历水平偏低,与本科、大专之间的竞争处于劣势,而近几年来护理专业的快速发展,各大医院对护士的学历标准有所提高,就业环境也不甚理想,自信心不足。

实习过程中,护生能否充分发挥主观能动性、对各种临床实践活动都充满自信心,管理者、临床带教和学校老师的支持是影响其心理健康的最有效方式,教师应在病人面前增加对实习护生的认可,充分听取实习护生的感受和意见,鼓励其充满信心地去完成各项操作,并给予及时肯定和奖励。

3.3.2 自我效能感与压力程度的相关性 调查结果显示,一般自我效能感与压力程度呈负相关(P<0.05),其中与对知识和技能的需求、工作性质和内容两个方面压力源的压力水平存在显著负相关(P<0.05)。说明实习护生自我效能感越低,感受到的压力水平就越高;反之,实习护生自我效能感越高,感受到的压力水平就越低。因此,加强自我效能感的提高有助于降低压力水平。

护理教育、管理者应常与护生沟通,设法为其创造高质量的临床实习环境,让其认识到自身价值,有助于提高其结果期望和效能期望,从而提高自我效能感,缓解其焦虑、抑郁等情绪反应,确保其实习过程的顺畅。

4 小结

不同学历护生实习期间均存在中等水平的压力,本科护生实习期间在4个方面的压力源产生了中等水平的压力,大专及中专护生实习期间分别有1个方面的压力源产生了中等水平的压力。本科护生实习期间产生的压力高于大专及

中专护生。不同学历实习护生产生压力的前10位压力源及其排序有所不同,但变化不是很大,位于前2位的是处理病人紧急情况的能力、接触传染性疾病。实习护生常采用积极应对方式,应对方式与压力水平存在密切的关系,积极的应对方式有助于降低压力水平。中专实习护生自我效能感处于低水平,自我效能感与压力水平存在密切的关系,提高自我效能感有助于降低压力水平。

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