肌酸激酶同工酶MB与心肌肌钙蛋白I与新生儿窒息后心肌损伤研究

王华

新生儿窒息是新生儿常见疾病，常因严重缺氧引起患儿多器官缺氧、缺血性损伤，其中以心肌损伤最常见[1]。研究表明[2]，新生儿窒息时心肌细胞受损，血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）显著性升高。本文通过对80例窒息新生儿和50例健康足月新生儿血清CK-MB、cTnI进行测定并对比，研究两指标在窒息新生儿心肌损伤中的作用，为临床治疗提供依据。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 选择2008年2月～2011年2月在我院诊治的窒息新生儿80例，均符合《实用新生儿》中有关新生儿窒息诊断标准[3]。按照出生时Apgar评分[3]分为：轻度窒息组（4～7分）51例，男31例，女20例，胎龄（38.9±1.35）周，出生体质量（3.22±0.31）kg；重度窒息组（0～3分）29例，男18例，女11例，胎龄（39.7±1.22）周，体质量（3.31±0.25）kg。选择同期出生的健康足月新生儿50例作为对照组，本组均无围生期缺氧缺血病史、无先天性或获得性心脏病史。其中男32例，女18例，胎龄（39.6±1.22）周，体质量（3.24±0.24）kg，两组患者性别、胎龄、出生体质量等方面均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05），见表1。

1.2 检测方法 所有新生儿入院24h内经股静脉穿刺采血3ml置于无抗凝试剂管中送检。cTnI检测仪器为Elecsys2010全自动化学发光免疫分析仪（美国德普公司）及其配套试剂，CK-MB检测仪器为CL-7000生化分析仪，试剂盒购自上海长征公司，均由专业检验人员操作。

1.3 统计分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验和直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组新生儿血清CK-MB、cTnI测定结果，见表1。

表1 三组新生儿血清CK-MB与cTnI测定结果比较

3 讨论

窒息及其伴发的并发症导致新生儿残疾或死亡的主要原因之一，窒息的本质是缺氧，机体缺氧除可引起脑部损伤外，还可以引起全身其他脏器和组织受损，严重者可导致多器官功能障碍，最常累及的脏器是心脏[4]。吴本清[5]研究报道，新生儿发生窒息时心肌受累率高达28%～85%，严重者可因心源性休克或心力衰竭而导致患儿死亡，故如何对新生儿窒息后心肌损伤作到早期诊断、早期治疗、疗效及预后评价显得尤为重要。

以往临床常用于诊断心肌损伤的指标为血清CK-MB，近年来随着医学的进步，发现cTnI只存在于心肌中，是一个敏感的特异性心肌损伤标志物，在心肌细胞完整时，它不能透过细胞膜进入血液，当心肌发生损伤后4～6h释放入血，于心肌损害后14～36h达到高峰，持续约3～7d[5]，成为临床诊断心肌损伤提供更实用、更特异的指标。

本研究结果显示，对照组、轻度窒息组、重度窒息组三组血清cTnI、CK-MB值两两比较均具有显著性差异（P＜0.05），由大到小依次为重度窒息组＞轻度窒息组＞对照组，提示窒息后新生儿血清cTnI、CK-MB值变化与窒息程度呈正相关，与文献报道相符[6]。CK-MB也存在于大脑和骨骼肌等组织中，并非心脏特有，而cTnI被认为是迄今为止唯一一种在任何时期、任何病理条件下骨骼肌不重复表达的心肌损伤标志物，它具有分子量小、出现早、持续时间长、特异性强、灵敏度高、骨骼肌损伤不受影响等特点[7]。

总之，血清CK-MB、cTnI可作为判定新生儿窒息心肌损伤严重程度的有效指标[8]，而cTnI较CK-MB更灵敏、更特异。

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[7] 仝桃玲.心肌肌钙蛋白I对新生儿窒息后心肌损害的意义[J].现代中西医结合杂志，2010,19（2）：178-179.

[8] 王哲夫,邓建国,陈荣梅.血清CK-MB及心肌cTnI与新生儿窒息程度的关系研究[J].当代医学，2009,15（36）：72-73.