多烯磷脂酰胆碱联合中药汤剂治疗酒精性脂肪肝临床观察

杜京丽，郭庆森，吴德柱，高 远，支波波

由于生活水平的日益提高、不良的生活习惯与饮食方式以及B超、CT等在检查中的应用，酒精性脂肪肝的发病率和检出率明显增加，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大高发性肝病［1］。临床上笔者用多烯磷脂酰胆碱联合中药汤剂治疗酒精性脂肪肝，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年5月至2011年1月在南京军区福州总院第一附属医院肝胆外科住院的酒精性脂肪肝患者56例，所有患者符合酒精性脂肪肝诊断标准［2］:①总饮酒时间大于5年，且平均每日饮酒量大于40 g;②B超改变:B超提示肝实质点状高回声，近场回声反应增强，远场回声衰减，肝内血管纹理不清晰;③血脂改变(TC＞6.0 mmol/L或TG＞2.3 mmol/L);④肝功能异常(ALT＞45 IU/L，AST＞40 IU/L，r-GT＞50 IU/L);⑤除外其他因素如病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损害。

将所选病例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组28例，男18例，女10例，年龄21～66岁，平均(33.25±7.68)岁;对照组28例，男20例，女8例，年龄19～62岁，平均(32.66±5.92)岁。两组患者在年龄、嗜酒程度、病程及临床表现方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组仅予以多烯磷脂酰胆碱(易善复胶囊，上海天龙药业有限公司)，每日3次，每次2粒口服。治疗组在予以多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪肝的同时，应用四君子汤为基本方的中药方剂。方剂组成:太子参12 g、白术12 g、茯苓10 g、甘草10 g。1剂/d煎汤，早晚服用，4周为1疗程，两组疗程均为8周。所有患者基础治疗相同:禁止饮酒，高蛋白质、丰富维生素、适量碳水化合物、低脂肪饮食，控制体重。

1.3 观察方法 每天观察一次患者的症状和体征，平均每两周复查一次患者肝功能和血脂，疗程开始和结束时各检查一次B超。疗效标准［3］:显效:乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适等临床症状消失或明显改善，肝功能指标基本恢复正常，B超脂肪肝声像减轻Ⅰ级以上;有效:乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适等临床症状改善，肝功能指标较治疗前下降50%以上，B超脂肪肝声像有或无减轻;无效:乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适等临床症状无明显改善，肝功能指标下降小于50%，B超脂肪肝声像无减轻。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

2.2 不良反应 在治疗初期，治疗组有3例、对照组有2例患者出现了上腹部不适及恶心等不良反应，经对症处理后好转，未出现严重不良反应。所有患者均完成治疗。

表1 两组疗效比较(例，%)

3 讨论

酒精性脂肪肝是临床近年来肝脏病中较为多见的疾病，与生活水平、饮食习惯、遗传因素和职业特点有关［4］。目前我国大概有脂肪肝患者8 000余万人，每10人中就有一个是潜在的脂肪肝患者［5］。有学者统计，平均每年约有12%的酒精性脂肪肝患者会转变成肝硬化。Bugianesi等［6］认为少数患者甚至可以发展成肝癌。

多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪肝主要是利用其中的活性成分多聚乙酰卵磷脂。后者进入机体后，能特异性地与肝细胞膜结合，并在一定程度上保护、稳定、修复肝细胞膜，促进肝细胞再生［7］，增加肝细胞膜对病毒、药物、毒物和自由基的防御能力，该药可应用于多种肝病的治疗，改善症状，调整血脂，降低血清转氨酶［7］。传统医学认为，酒精性脂肪肝多系饮酒过度，损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，而最终形成湿痰瘀阻，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。因此，中药方剂在治疗脂肪肝上也有明显的效果。本实验采用四君子汤作为基本方，取得了较满意的治疗效果。在治疗过程中未发现明显的毒副作用。

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