近年来药品降价对医院药品使用的影响分析

陈 勇

“看病贵”是目前人们共同关注的问题，而药价高则成为问题的焦点。为解决药价高的问题，国家出台各种相关政策，如国家发改委已多次下文调整药品价格，各地对药品实行集中招标采购，对药品加成率也进行了统一规定。为探讨药品降价对医院药品使用的影响，笔者对我院2005-2009年所有药品价格调整前后的药品用量进行分析，为国家制订合理价格体系提供参考［1-2］。

1 资料与方法

国家发改委自2005年10月10日降低头孢呋辛等22种药品零售价格起，至2010年1月28日公布国家基本药物230种零售价格为止，加上2006年12月我院百年院庆100个药品自主降价，2007年1月和2008年10月，南通市二次集中招标采购调整价格，我院共进行价格集中调整11次(在此期间，有单次少于10个品种药品价格调整未进行统计)，每次药品价格调整都通过医院HIS系统对药品价格调整前后各种数据进行比较分析，再通过HIS系统对每年我院的药品收入及患者平均费用等数据进行统计，汇总以下结果。

2 结果

2.1 近年来我院大规模降价统计 见表1。

表1 2005-2010年我院大规模药品调价统计(价格依据:国家发改委)

2.2 近年来我院药品收入情况 见表2。

表2 我院2005-2009年收入情况

2.3 近年来我院患者费用情况 见表3。

表3 我院2005-2009年患者费用情况

3 讨论

3.1 2005年10月至2010年1月，我院调价品种总次数达到2 012次。而我院基本用药目录约有1 000种药品，至此平均每个药品都进行过2次价格调整(其间不包括品种规格产地替代)。其中药品降价1 710次，占84.9%，涨价302次(多数为价格较低的普药品种)，占15.1%。可见近年来国家对药品价格的控制措施和力度都比较大。

我院在2005-2006年的药品调价次数较多。2007年上半年的药品相对集中调价品种都是未招标品种。2008年市药品招标后价格相对稳定，2009年10月及2010年1月国家基本药物价格公布后，基本药物的价格有了明显下降。

3.2 从表1可见，我院大规模集中调价平均降价幅度超过20%有3次，集中在2005-2007年。2005年10月，头孢呋辛等22种药品零售价格调整的幅度最大，达81%，最高的药品头孢他啶针(2 g)从92.5元/支降至30.6元/支，降价幅度达202%。这是国家发改委第一次公布药品调整价格，给医院造成的冲击也最大。此后国家发改委公布的药品价格调整幅度逐渐减少，2007-2009年药品价格下降幅度不大。2010年，国家公布基本药物价格，基本药物的价格有了较大降低，但此类药物原零售价格不高，78%的品种单价在30元以下，可以预见这类品种降价对医院及患者的影响都不会太大。

3.3 从二次市药品招标调价的情况分析，每次招标药品价格都有一定的下降，但下降比例不显著。一方面说明药品招标工作对药价的降低作用不大，另一方面药品招标后大部分药品价格都低于同期国家发改委公布的零售价，说明本地药品价格在国内处于相对低的水平。

3.4 每次药品降价后3个月，总用量金额都比降价前有了明显下降，说明短期内药品降价对医院药品收入有一定的影响。但年度药品收入及患者用药金额没有明显下降，说明药品降价对医院和患者双方的长期影响不大。分析原因，由于药品降价，药厂及医院双方利润下降，双方都有替换品种的意向，在原有库存用完后，对药品降价幅度大的大部分药品进行停用或替换。经过统计，降价率超过20%的药品，在降价半年后依然在临床使用的品种数只有35%。以2005年10月10日降低头孢呋辛等22种药品零售价格为例，调价时头孢哌酮舒巴坦注射剂(0.75 g，价格由36.6元降为17.4元)、氟罗沙星胶囊(0.1 g×6粒，价格由37.2元降为16元)、曲克芦丁注射剂(0.3 g，价格由37元降为6元)就因供货商要求而停用，以后半年内，头孢他啶注射剂(2 g，价格由92.5元降为30.6元)、克林霉素注射剂(0.75 g，价格由56.2元降为38.3元)、头孢呋辛注射剂(0.5 g，价格由23.7元降为13.8元)、氟罗沙星(含甘露醇，0.2 g，价格由72元降为42.5元)、水溶性维生素冻干粉针(价格由30元降为15元)陆续更换厂家及规格。

3.5 近年来，我院药品收入及总收入稳步增长，分析原因，一方面，各种新技术应用，各项收费标准的提高;另一方面，医院扩建了新的病房大楼，门诊及住院患者总量逐年增长。可以看出药品降价对医院的收入影响不明显。药品收入占总收入之比每年都在下降，达到三甲医院低于45%的要求。

3.6 从我院门诊及住院患者的费用情况分析，2005-2009年，我院各门诊及住院患者的药品费用总体稳步增长，2006年的门诊平均处方金额较上一年增长不显著，住院患者平均药费较上年略有下降，表明2006年药价控制取得了一定效果。但2007年以后药品费用增长明显，药价控制的措施效果不再明显。

3.7 总体分析，2005-2009年，国家及各地多次通过多种方式进行药品价格控制，对百姓“看病贵”、“药价高”矛盾的缓解效果不明显。这与大部分文献及媒体报道相吻合［3-4］。国家单纯通过药价控制的方法来缓解“看病贵”的矛盾作用不明显。

4 结论

近十年来，我国政府先后发布了24个药品降价令，几乎对所有国家定价的药品价格都做过下调，降价幅度之大，范围之广，前所未有，但老百姓还是认为“看不起病，吃不起药”，感觉不到降价带来的好处，看病贵的问题还是没有得到根本解决。建议国家应该从多方面采取措施，一方面保证药厂利益，另一方面加大医院的投入，取消以药养医的局面，然后规范医疗市场，推广医疗保险，才能保证百姓医疗的安全有效、经济合理。

:

［1］孙利华，黄泰康.论药品价格对我国药品管理效益的影响［J］.中国药业，2007，16(12):9.

［2］王青宁，邱家学.我国药品价格改革探析［J］.中国药房，2006，17(22):1685.

［3］李荣凌，周建.药品降价对医院药品使用的影响分析［J］.中国医院药学杂志，2007，27(4):539-541.

［4］李荣凌，郭迎春，张先洲.药品降价前后对医院药品销售的影响分析［J］.中国医院药学杂志，2007，27(11):1586-1588.