开滦煤矿地区煤矿工人尘肺合并肺结核发病情况调查分析

马辰浩

结核病是世界上公认的三大重大传染病之一[1]，自上世纪八十年代以来发病率逐年上升，目前全球已约有三分之一的人感染了结核杆菌[2-4]。我国的结核病发病率是全球二十多个发病率最高的国家之一，结核病疫情也已经十分严重[5]。肺结核是尘肺最常见的合并症，两者关系密切。本文以开滦煤矿地区煤矿工人最近3个月内临床确诊的CWP患者512例为研究对象，通过流行病学的调查研究，了解CWP合并结核的发病情况及特点，为制定有效的CWP结核防治措施提供相关依据。现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 以开滦煤矿地区煤矿工人临床确诊的CWP患者512例男性CW患者为研究对象。年龄38～72(46.8±8.7)岁，发病工龄(18.5±5.5)年。

1.2 尘肺的诊断标准 1986年以前诊断的尘肺病采用1963年国家尘肺病诊断标准，1986～2002年采用GB5906-86诊断标准，2002年后采用GBZ70-2002《尘肺病诊断标准》诊断[6]。

1.3 肺结核的诊断 诊断标准[7]:①实验室痰结核菌检查阳性;②痰结核菌阴性，胸部X射线提示有典型的活动性肺结核病变;③肺部病理学诊断为肺结核病变;④怀疑是肺结核，经临床X射线检查，随访观察可排除其他肺部病变。符合以上条件之一的均可诊断为肺结核。

1.4 调查方法 收集开滦煤矿地区煤矿工人最近3个月内临床确诊的CWP患者512例的健康档案，对患者采用统一制定的问卷进行调查，受检率为87.9%(450/512)，将所得资料数据进行统计学分析。

1.5 统计学方法 用Excel2007建立数据库，使用SPSS 18.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各期CWP合并肺结核情况 接受调查的450例病例中尘肺合并肺结核的煤工有40例，占8.9%。其中煤工尘肺合并结核率Ⅰ期为6.5%%，Ⅱ期11.5%，Ⅲ期为15.5%，煤工尘肺合并结核率随期别增加而显著增高，差异具有统计学意义(χ2=6.23，P ＜0.05)，见表1。

表1 各期CWP合并肺结核情况(例，%)

2.2 CWP合并肺结核发病年龄分析 煤工尘肺合并结核率随发病年龄升高而升高，差异具有统计学意义(χ2=21.71，P=0.000)，见表2。

2.3 煤工尘肺结核与工龄的关系 由表可见，煤工尘肺合并结核率随工龄升高无明显改变，差异无统计学意义(χ2=1.98，P ＞0.05)，见表3。

表2 不同煤工发病年龄尘肺合并肺结核的情况(例，%)

2.4 煤工尘肺结核死亡原因构成 煤工尘肺结核患者死因构成比:肺结核大咯血占35.5%，肺心病占29.0%，肺癌占16.1%，肺部感染占12.9%，其他疾病为6.5%，见表4。

表3 煤工尘肺结核与工龄的关系(例，%)

表4 煤工尘肺合并结核患者死因构成比(例，%)

3 讨论

自上世纪八十年代以来，结核病的发病率逐年上升，目前全球已约有三分之一的人感染了结核杆菌。我国作为全球二十多个发病率最高的国家之一，结核病疫情也已经十分严重。肺结核是尘肺最常见的合并症，两者关系密切。本文以开滦煤矿地区煤矿工人最近3个月内临床确诊的CWP患者512例为研究对象，通过流行病学的调查研究，了解CWP合并结核的发病情况及特点。根据本文结果显示:①接受调查的450例病例中尘肺合并肺结核的煤工有40例，占8.9%。煤工尘肺合并结核率随期别增加而显著增高，差异具有统计学意义(P＜0.05);②煤工尘肺合并结核率随发病年龄升高而升高，差异具有统计学意义(P＜0.01);③煤工尘肺合并结核率随工龄升高无明显改变，差异无统计学意义(P＞0.05);④煤工尘肺结核患者死因构成比:肺结核大咯血占35.5%，肺心病占29.0%，肺癌占16.1%，肺部感染占12.9%，其他疾病为6.5%。

可见，对煤矿尘肺患者应加强健康教育工作，使其进行定期健康检查，以便及早发现结核病，及时进行治疗，以防不良后果的发生[8]。另外，尘肺合并结核的患者，要加强保健意识，增加营养，积极锻炼，降低尘肺合并结核的不良后果发生率，有效延长寿命。

[1]WHO.WHO Report"2001 GlobalTuberculosisControl".Geneva:WHO，2001.

[2]张连英.217例煤工尘肺结核死亡年龄和原因的调查分析.中国职业医学，2006，2(33):57-58.

[3]高伟，武树海，孟辉，等.微波联合抗结核对煤工尘肺结核性胸膜炎的疗效观察.职业与健康，2008，24(18):1890-1891.

[4]马永志.287例煤工尘肺合并肺结核回顾分析.河南医药信息，2002，10(17):93.

[5]李宝平，于咏梅，周云芝，等.煤工尘肺440例合并肺结核的调查分析.职业与健康，2002，18(1):14-15.

[6]李继钊.人类白细胞抗原Ⅰ类和Ⅱ类等位基因多态性与矽肺易感性的研究进展.中华劳动卫生职业病杂志，2004，10(2):185-187.

[7]杨建安，阚晓宏.肺结核病发病影响因素流行病学调查研究.安徽医药，2002，23(4):53-54.

[8]王鹤龄，翟冬梅，谢协亮，等.枣庄矿业集团公司457例煤工尘肺肺结核病人死亡情况调查.预防医学论坛，2007，13(4):323-324.