时间护理在急性冠脉综合征后焦虑抑郁患者中的应用

黄丽英

急性冠脉综合征(ACS)作为常见的急性冠脉事件之一，疾病本身对于患者就是应激源，会导致生理及心理双方面应激反应，造成焦虑抑郁的症状，严重影响患者预后及生活质量[1]。时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴学科[2]。我们将时间护理理论应用于急性冠脉综合征后焦虑抑郁患者中，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2011年10月在我院心内科住院的明确诊断ACS患者100例，(男50例，女50例，平均(68±12)岁。其中急性心肌梗死45例，不稳定型心绞痛55例，有糖尿病史者42例，有高血压病史者80例，有血脂代谢紊乱史者45例，有吸烟史者60例。排除原有抑郁症、焦虑症等精神障碍既往史者，所有患者均配合完成问卷调查。随机分为时间护理组(单住院号)和传统护理组(双住院号)各50例。两组患者在性别、年龄、文化程度方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 在入院1周内，对每位入组者均经过知情同意后进行情绪调查。A组采用时间护理与常规护理相结合的模式，B组采用常规护理模式。A组的时间心理护理时间固定在9:00-11:00、16:00-17:00、19:00-21:00。B 组则由医护人员的空闲时间决定心理护理时间。

1.3 评分标准 评价方法在抑郁症患者入院时分别用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分;在分为传统护理组和时间护理组进行干预后六周末，用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[3]。SAS和 SDS各有20条目组成，按14级评分;20条目得分相加得粗分，标准分=粗分×1.25。以我国常模的上限为界。SAS标准分＞50分，表明有焦虑症状;SDS标准.分＞53分，表明有抑郁症状。得分越高，焦虑、抑郁倾向越明显。分别对传统护理组和时间护理组进行评定。

1.4 统计学方法 用SPSS 17.0进行分析，对数据表示采用均数±标准差(±s)，比较采用t检验及卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

100例ACS患者焦虑者60例，占60%;抑郁者40例，占40%。干预前后患者抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分结果比较，经过6周的护理干预后，时间护理组患者的SDS及SAS评分均低于传统护理组，经t检验，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组干预前后SDS、SAS评分情况比较(±s，分)

表1 两组干预前后SDS、SAS评分情况比较(±s，分)

项目 干预前干预后SDS SAS SDS SAS时间护理组(30) 65.16±5.36 66.12±6.82 41.12±2.86 40.28±6.22传统护理组(30) 66.32±7.12 64.92±6.18 52.25±3.31 50.28±6.86 t值 2.24 2.35 21.36 35.15 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性冠脉综合征(ACS)对于患者是应激源，会导致生理及心理双方面应激反应。生物性反应具体包括体内发生血儿茶酚胺水平升高、交感神经激活、炎性反应增强、血小板活化等病理生理学变化等[3]。心理反应则包括焦虑、抑郁甚至恐惧等。焦虑抑郁发生率高，严重影响患者预后及生活质量。本研究调查的100例ACS患者中100例ACS患者焦虑者60例，占60%;抑郁者40例，占40%。心内科护理对急性冠脉综合征后焦虑抑郁患者早期识别并并及时有效干预，将有利于改善患者预后，减少医疗资源的浪费。时间护理是指在护理工作中根据患者的具体病情遵循时间护理原则，合理分配护理时间，对患者心理因素、用药时间、饮食等方面采取最优化的时间护理程序[4]。本研究开展时间心理护理为9:00-11:00、16:00-17:00、19:00-21:00。由于这些时段为人体每天精神活性提高的时间区，表现为精神欣快，喜欢与人接近，乐意回答和提出问题，所以在护理上把握好患者每天中的这些时间阶段，对患者实施耐心解释、开导和劝慰，鼓励和调动患者战胜疾病的信心，为日后康复治疗提供良好的心理保障。本研究结果表明是晚上19:00-21:00是时间护理的最佳时间，此时治疗护理操作少，病区环境安静，患者非常容易感到寂寞，护理人员在该时段内能较容易与患者进行沟通，耐心倾听其主诉，细致、周密地进行心理护理，缓解其紧张和焦虑情绪，此时开展心理护理能收到事半功倍的效果，最大限度地调动患者的积极因素，使其处于最佳心理状态，提高治疗依从性。经过6周的护理干预后，时间护理组患者的SDS及SAS评分均低于传统护理组，经t检验，差别有显著性(P＜0.05)。由此可见，时间护理能根据患者不同时期病情的特点，在最佳时间选择最佳护理措施，达到更好的临床护理效果。同时，时间护理对护理人员提出了更高的要求。护理人员需要熟知疾病的相关知识，掌握发病规律，根据患者的特点而给予不同的护理[5]。护理管理者要合理安排护士的班次，以提高护士的工作效率，减少护理差错和杜绝护理事故。

综上所述，应用时间护理对急性冠脉综合征后焦虑抑郁的患者进行干预，减轻了患者的心理压力，延缓靶器官的损害，不仅能促进患者早日康复，还提高了患者对护理工作的满意度，值得推广应用。

[1]中华人民共和国卫生部心血管病研究中心.中国高血压防治指南(2009年修订版).北京:人民卫生出版社，2009:85-88.

[2]林少珍，林少玲.中医时间护理干预对高血压患者的效果观察.中国实用护理杂志，2010，26(12):17-18.

[3]马文林，李美婧，张俊蒙，等.急性冠脉综合征后焦虑抑郁时点现患率调查.中国心理卫生杂志，2008，22(5):396.

[4]高丽，刘均娥，崔允文，等.时间护理在护理工作中的应用现状.护理管理杂志，2011，11(1):36-37.

[5]季玲.时间护理对脑卒中患者的效果分析.中国实用护理杂志，2011，27(9):5-6.