应用鼻腔冲洗器加高渗盐水行鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床观察

宫常铭 陈立燕 李清波 李影雪

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病。鼻腔冲洗被广泛应用于各种鼻腔、鼻窦疾病的治疗中，是慢性鼻-鼻窦炎治疗中的一项重要的治疗措施。本研究以慢性鼻-鼻窦炎无鼻息肉患者为对象，观察应用鼻腔冲洗器加3%高渗盐水进行鼻腔冲洗对慢性鼻-鼻窦炎疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 诊断标准 参照2008年南昌会议慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[1]制定。

1.1.2 纳入标准 ①年龄在6岁以上能较好使用鼻腔冲洗器的患者。②病程在12周以上。③诊断上要求符合慢性鼻-鼻窦炎(不伴有鼻息肉)的患者。

1.1.3 排除标准 ①排除心、肝、肾、神经系统、内分泌系统严重原发性疾病，精神病患者。②排除慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉的患者。③排除鼻腔结构严重异常以致影响窦口鼻道复合体及鼻窦引流的患者。④排除既往接受过鼻窦手术治疗的患者。⑤排除有原发性纤毛不动综合征、真菌性鼻窦炎的患者。

1.1.4 一般资料 慢性鼻-鼻窦炎患者60例，男38例，女22例，年龄6～59岁，平均23.7岁。病程4～26年，平均4.85年。鼻窦炎双侧者49例，单侧11例。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组32例，对照组28例，两组患者治疗前的性别、年龄、病程等方面进行比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 口服抗生素、黏液促排剂及局部使用类固醇激素鼻喷雾剂。治疗组:在上述对照组的基础上，每日用鼻腔冲洗器加3%高渗盐水鼻腔冲洗2次，连续冲洗21 d，首诊时要向患者示范鼻腔冲洗的正确使用方法及3%高渗盐水的配制。治疗疗程:治疗组、对照组治疗1疗程(21 d)，观察疗程结束后及疗程结束后6个月、1年的临床疗效。

1.2.2 材料 选用佛山市畅明医疗科技有限公司生产的畅明鼻腔冲洗器，高渗盐水由患者在家自行调制3%高渗盐水。

1.2.3 鼻腔冲洗方法 先将7.5 g氯化钠倒入洗鼻瓶，加入37℃ ～41℃的温水，配成3%高渗盐水，盖上瓶盖摇匀。洗鼻时上身前倾，低头，头稍偏向一侧，冲洗头向着后脑勺方向轻轻塞入上方一侧鼻孔;微微张嘴，用口平静呼吸，轻捏洗鼻瓶，让洗鼻液缓慢注入一侧鼻腔，洗鼻液多半会从另一侧鼻孔流出，持续将洗鼻瓶缓慢捏压到最扁时，将冲洗头移开鼻孔，松手让洗鼻瓶回气，同时用鼻子呼气将鼻腔里的洗鼻液从鼻孔轻轻喷出，如此交替冲洗两侧鼻腔，直至将洗鼻液用完。

1.3 疗效评定标准 参考1997年海口标准结合症状、体征进行疗效评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件，等级资料的比较用秩和检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

治疗效果比较 两组疗效见表1、表2、表3。

表1 1个疗程后两组患者治疗效果比较(例，%)

表2 6个月后两组患者治疗效果比较(例，%)

表31年后两组患者治疗效果比较(例，%)

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，患者表现为鼻塞、流鼻涕、头昏、头痛、记忆力减退等症状，严重影响患者的生活质量。由于炎症反应造成鼻腔、鼻窦黏膜肿胀导致窦口鼻道复合体狭窄加重，窦口和引流通道受阻，局部组织缺氧，纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，造成黏膜炎症的恶性循环。窦口阻塞后，鼻腔内黏脓分泌物蓄积继发了细菌感染亦导致鼻黏膜纤毛功能受损，使得窦腔炎症恢复较慢。

鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，包括急性和慢性鼻-鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、非特定的鼻腔症状(如鼻涕后流)、鼻中隔穿孔、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。同时还可应用于普通感冒。它不仅仅是一种辅助治疗手段，而是治疗过程中的重要组成部分。欧洲鼻科学会关于鼻窦炎及鼻息肉的指导纲要中将鼻腔冲洗作为鼻窦炎、鼻息肉的治疗中一项重要治疗措施。

本治疗组的32例患者在用药抗炎、抗水肿的基础上坚持每日行鼻腔冲洗，将积聚在中鼻道、嗅裂、下鼻道及总鼻道的脓涕冲出，避免脓性分泌物在鼻腔长时间滞留，降低了病原菌繁殖机会。冲洗液用3%高渗盐水，减少变态反应所致的鼻腔黏膜渗出有利于缓解水肿。使用高渗盐水能明显提高鼻黏膜纤毛的清除作用，明显改善鼻塞、反复流脓涕、头痛等症状，提高患者生活质量。

已有研究证实高渗盐水可明显促进正常人和囊性纤维性病患者的黏膜清除功能[2]。有学者认为，这可能与高渗盐水对粘液毯的稀释功能和增加其液体层的厚度有关[3]，也有学者认为高渗盐水可改变粘液毯的液体流变学特性[4]。鼻腔黏膜表面的粘液毯可分为表面的胶质相和深层的液体相。一般认为酸性环境使粘液痰变得粘稠，碱性环境使其变成稀释状，我们采用的缓冲高渗盐水略显碱性，可能更有利于粘液的排除。

鼻腔冲洗的确切作用及机制现在还不是很清楚，大多数人认为可能与以下机制有关:①提高黏膜纤毛功能。②降低黏膜水肿。③减少炎性因子。④物理的或机械的清除作用。已有实验研究对高渗盐水减轻鼻黏膜水肿和影响黏液纤毛功能的分子机制进行探讨[5]，这对加深认识其临床使用价值是有益的。

近年来的研究表明，盐水冲洗可湿化鼻腔，有利于鼻腔分泌物的清理，对改善鼻-鼻窦通气和引流起着重要作用。慢性鼻-鼻窦炎治疗指南推荐使用生理盐水或2% ～3%高渗盐水[1]。3%氯化钠溶液是晶体高渗液，能够促使细胞内液向细胞外液转移，提高鼻腔鼻窦黏膜纤毛清除率，具有较强的消水肿作用。有实验表明，3%高渗盐水可减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛功能[5]。

Rabago等通过研究发现，鼻腔冲洗方便、快捷，易于操作。能够减轻患者症状，明显提高生活质量，而且大多数患者能够通过适应冲洗程序式降低冲洗液浓度减少副作用的发生。因此，鼻腔冲洗具有良好的安全性和耐受性。

本组实验中采用畅明鼻腔冲洗器，操作方便，简单，易被患者，尤其是儿童接受。使用冲洗器能够将高渗盐水更有效地弥散到上颌窦及鼻道窦口复合体部位，使得冲洗作用更为明确。

使用3%的高渗盐水进行鼻腔冲洗，减少了药物的使用，特别是抗生素的使用，缩短病程，减少药物的毒副作用，达到了有效缓解鼻窦炎症状，改善生活质量的目的，并且避免了部分病例的手术治疗，减少了手术给患者带来的痛苦和经济负担。

综上所述，应用鼻腔冲洗器加3%高渗盐水进行鼻腔冲洗是一种安全、可靠、疗效确实的治疗慢性鼻-鼻窦炎的方法，且无明显禁忌证，无明显不良反应，值得临床推广。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南(2008，南昌).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1):6-7.

[2]Middleton PG，Geddes DM，Alton EW.Effect of amnoloride and saline on nassal mucociliary clearance and potemrial difference in cystic fibrosis and normal subjects.Thorax，1993，48:812-816.

[3]Majima Y，Sakakura Y，Matsubara T，et al.Mucocilary clearance in chronic sinusitis:related human nasal clearance and in vitro bullfrog palate clearance.Biorheology，1983，20:251-262.

[4]Daviskas E，Anderson SD，Gonda I，et al.Inhalation of hypertonic saline aerosol enhances mucociliary clearance in asthmatic and healthy subjects.Eur Respir J，1996，9:725-732.

[5]Li HB，Shi JB，Cao F，et al.Hypertonic saline solution stimulated CLC-3 production in primary cultured human nasal epithelial cells.Auris Nsaus Larynx，2008，35(1):47-51.