厄贝沙坦配合美托洛尔对充血性心衰合并室性心律失常的治疗作用

赵云泉

慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭是一种临床综合征，是各种心脏病的严重阶段和最终结局[1]。我们采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-厄贝沙坦配合美托洛尔治疗慢性充血性心衰合并心律失常，取得满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料来自我院2009年2月至2011年3月所收治的100例慢性充血性心力衰竭患者，其中男58例，女42例;年龄最小44岁，最大78岁。平均(55.2±10.7)岁，病程为2～10年，原发病分别为高血压性心脏病36例、冠心病38例、扩张型心肌病18例及心脏瓣膜病8例，按照NYHA标准分级1，心功能Ⅱ级34例，心功能Ⅲ级54例，心功能Ⅳ级12例。符合下列条件的100例患者纳入本研究:①成年人动态心电图证实室性早搏＞30次/h;②同时伴有与室性早搏相关的心悸等症状;③有或无器质性心脏病。排除标准:①室性早搏不多且无明显症状者;②有明确诱因如疲劳、精神紧张、情绪波动、酗酒等的室性早搏;③心室率＜60次/min或药物中毒、电解质紊乱患者。

1.2 治疗方法 所有患者给予休息、低盐饮食、镇静、强心、利尿、吸氧等常规治疗。治疗组口服厄贝沙坦(江苏扬子江制药公司生产，75 mg/片)，首剂75 mg/d，3 d后无不适逐渐加大剂量，最大剂量150 mg/d;美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司生产，25 mg/片)6.25 mg口服，2次/d，1周后改为12.5 mg，2次/d，疗程为4周。对照组口服心律平，150 mg/次，3次/d，共4周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标患者的主要症状为胸闷、心悸、乏力等，心率、血压、肝肾功能、电解质监测，采用心脏听诊、描记心电图、用药前后各行一次同步12导联全息动态心电图检查。

1.3.2 评价标准[2](1)临床症状疗效判定标准:①显效为症状消失或明显改善;②有效为症状改善;③无效为症状无改善或加重。(2)Holter疗效判定标准:①显效为室性早搏消失或＜10次/h，或较治疗前减少50%;②有效为室性早搏较治疗前减少30% ～50%;③无效为室性早搏数24 h无明显变化或增多。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 疗效情况 以24 h Holter为标准，两组患者治疗前室性早搏数差异无统计学意义;治疗后患者室性早搏数比较亦无统计学差异;治疗组总有效率92%，对照组总有效率为94%，(P＞0.05)。两组经相应药物治疗后室性早搏数均较用药前明显减少(P＜0.01)，(见表1)。

表1 两组治疗前后对室性早搏的疗效比较(±s)

表1 两组治疗前后对室性早搏的疗效比较(±s)

注:与对照组比较，P＞0.05;与用药前比较P＜0.01

组别 病例数 治疗早搏数 治疗后早搏数 有效率(%)治疗组 50 2230±870 660±150 (46/50)92对照组 50 2350±910 720±130 (47/50)94

2.2 症状改善 治疗前患者的主要症状为胸闷、心悸、乏力等，治疗组症状改善的总有效率94%，对照组总有效率为80%(P＜0.05)，(见表2)。

表2 治疗组及对照组有效率对比(例，%)

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是一种症状不断发展的疾病，是一种复杂的临床综合征，可分为不同的阶段，每个阶段神经内分泌的激活在CHF的病理生理过程中均起着重要作用，使心衰走向恶化，目前研究表明导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑[3]。心力衰竭时并发心律失常可能是通过一种或多种机制诱发。原有的基础心脏病变(冠心病、心瓣膜病、心肌病等)是构成心律失常的形态学基础，心衰时水电解质紊乱、神经体液调控异常及治疗用药等均与心律失常的发生有关。CHF时交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，血管紧张素及醛固酮(ALD)水平升高，其升高程度与心衰的严重程度呈正相关。CHF时心肌内肾素、血管紧张素(Ang)、Ang受体、血管紧张素转换酶(ACE)活性升高。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-厄贝沙坦直接作用于AT1受体亚型，能达到全面抑制AT1受体所致血管增生与增厚的作用，并能激活AT2受体亚型(它与AT1受体作用完全相反)，AT1受体抑制与AT2受体激活二者作用机制完全相反，通过协同作用发挥最大的效能，所以它与ACEI相比优越之处是无咳嗽反应，不抑制激肽酶，缓慢降压，无首次低血压反应。而β阻滞剂既往认为其抗心律失常作用主要是由于其β受体阻滞作用，对离子通道无明显影响。现知β阻滞剂竞争性与β受体相结合，能够逆转交感神经兴奋、儿茶酚胺增高对细胞离子通道的不利作用:减少Ca2+内流(Ⅲ类抗心律失常药物作用)，阻滞Na+内流(I类抗心律失常药物作用)和阻滞K+外流(m类抗心律失常药物作用)。因此，β阻滞剂除阻滞β受体的抗心律失常作用外还兼有I、Ⅱ、Ⅲ类药物的抗心律失常作用[4]。我们应观察厄贝沙坦与美托洛尔联用，与口服心律平组都能有效地减少充血性心衰合并心律失常。且能避免抗心律失常药物所致的心律失常作用，有较好的临床使用价值。

[1]郭继鸿.心电图学.北京:人民卫生出版社，2002，434，1276.

[2]郭继鸿，张萍.动态心电图学.北京:人民卫生出版社，2003，299，339.

[3]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭治疗建设.中华心血管病杂志，2002，30(1):7-23.

[4]李翠香.β受体阻滞剂的抗心律失常作用.宾州医学院学报，2009，32(3):213-214.