较低剂量地高辛与追加西地兰治疗心衰的研究

蔡雨顺

1 资料与方法

1.1 一般资料 将86例CHF随机分成2组，治疗组44例，年龄28～70岁;对照组42例，年龄30～68岁，2组疗程均为2～4周。见表1。

表1 86例CHF治疗组与对照组临床表现

1.2 方法 用药前停用其他正性肌力药物至少3 d，对照组用地高辛0.25 mg/d，氢氯噻嗪25 mg/d，必要时加服氯化钾;治疗组:地高辛0.125～0.25 mg/d，适当时候静脉追加西地兰0.133 mg/次，1 d不超过2次，氢氯噻嗪和氯化钾口服同前。用药前后观察临床症状，监测心率、血压，并做血、尿、粪常规，电解质、肝、肾功能，心电图、胸片检查。

1.3 疗效评定 ①显效:症状和体症明显缓解，心功能改善2级以上;有效:症状和体征减轻，心功能改善1级;②无效:治疗后症状和体征无改善或加重。

2 结果

2.1 治疗组与对照组临床效果见表2。

表2 治疗组与对照组临床效果

治疗组较对照组缩短了2～3 d的疗程，对室上性心动过速和快速型心房颤动病例，治疗组的疗效也明显优于对照组。治疗组出现中毒反应3例，一般反应(恶心、呕吐)2例，心律失常1例，中毒发生率6.8%，对照组出现中毒反应2例，一般反应1例，心律失常1例，中毒发生率4.8%，无效病例多为顽固性心力衰竭和伴有其他不同并发症。

3 讨论

3.1 洋地黄制剂治疗心衰已有200多年历史。近年因国际上大规模人群，随机双盲对照7788例DIG研究[1]结果显示:地高辛可减缓因心衰恶化而死亡的趋势，还可改善运动耐量及左心室功能，减少因心衰加重的住院率。因而确定，洋地黄仍为治疗心衰的主要药物。

3.2 在较低剂量地高辛基础上适时追加西地兰是治疗心衰的较好方法。从本组病例可以看出，治疗组总有效率为86.4%，对照组为64.3%，其中治疗组显效为31.8%，对照组9.5%，治疗组比对照组缩短疗程2～3 d。传统负荷疗法中毒发生率多达25%[2]，本组病例中毒发生率:治疗组为6.8%，对照组为4.8%，都明显低于传统负荷疗法。

3.3 治疗组方案更能体现个体化原则。在个体化应用的基础上还应强调根据病情用药[2]，对危急、重患者就不能在入院时单纯给较低剂量地高辛维持，可于入院当日加用小剂量西地兰1～2次，以后根据病情调整。经我们观察，不但没有使中毒发生率增加，还可起到应急和迅速缓解病情的目的。追加小剂量西地兰还可作为判断洋地黄是否过量的方法，当临床上难以判断是洋地黄不足还是过量时，在严密监护下，用西地兰0.133 mg静脉注射作试验治疗，给药后心衰症状改善，表明洋地黄不足，若出现中毒症状或心衰加重时，应立即停药。

3.4 目前临床研究认为:心力衰竭患者，不论是左心室收缩功能障碍为主的心衰，还是以舒张功能障碍为主的心衰及右心衰竭均给予洋地黄治疗[3]，意义在于改善症状，提高生活质量。本组病例临床效果治疗组症状显著改善，生活质量明显提高，显示:较低剂量地高辛(0.125～0.25 mg/d)治疗心力衰竭既能改善患者的左心室功能，又能纠正神经内分泌异常，安全而有效，此点在临床上具有重要意义[4]。

[1]The digitals investcgation group.The effect of digoxin on mortality and morbility in patients with heart failure.N EngL J Med，1997，336:525-533.

[2]何厚琦，蒋贤.地高辛维持量疗法是降低洋地黄中毒发生率的较佳方法.中国急救医学，1984，4(4):198.

[3]Farghi R.Ventricular rate lontral in chronic atrial fibrillation during daily activity and programmed exercise:a crossover opne-Label study of five drug regimens.J Am coll cardiol，1999，33:304-310.

[4]晁月渠，晁慧英.充血性心力衰竭治疗的新进展.中国医学文摘，内科学，2003，24(3):367-371.