中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎18例

袁昌亮

湖北省妇幼保健院（湖北武汉 430070）

中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎18例

袁昌亮

湖北省妇幼保健院（湖北武汉 430070）

目的 观察中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效。方法将患者随机分为两组，对照组采用更昔洛韦眼用凝胶、硫酸软骨素滴眼液点眼，治疗组在对照组治疗基础上结合中医辨证分型内服中药治疗；两组治疗前后均进行角膜荧光素染色检查并观察临床疗效。结果治疗组疗效优于对照组，治疗后随访6～24个月统计复发率，治愈眼数中治疗组无复发，对照组复发率为21.43%。结论中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效确切，且具有缩短病程、治愈率高、疗效好、复发率低等优点。

角膜炎 疱疹性 中西医结合疗法

单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的角膜感染，在角膜病中致盲率占第1位[1]。近年来由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用，发病率有明显上升趋势[2]。由于本病容易反复发作，且目前无有效控制复发的药物，多次复发后角膜混浊逐次加重，最终导致失明。笔者采用中西医结合治疗本病，并与同期采用西药治疗对比。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2005年7月-2009年12月门诊患者35例，随机分为两组。治疗组18例（24眼），其中男性11例，女性7例；双眼6例，单眼12例；年龄5～37岁，平均24.70岁；病程2～7d，平均4.60d；初次发作15例，复发3例。对照组17例（24眼），其中男性10例，女性7例；双眼7例，单眼10例；年龄6～35岁，平均 24.10岁；病程 3～6d，平均 4.50d；初次发作 13例，复发4例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予抗病毒药物更昔洛韦眼用凝胶和硫酸软骨素滴眼液滴眼促进角膜上皮愈合，并根据病情选用1%阿托品眼用凝胶。治疗组根据临床辨证给予中药汤剂口服，症见眼红、眼痛、畏光流泪，或伴头痛发热，苔薄黄；检查见结膜混合充血，角膜上皮点状、树枝状浸润，荧光素染色阳性，辨证属外感风热者，治以疏风清热退翳，予金银花20g，连翘15g，薄荷（后下）6g，荆芥 10g，牛蒡子 10g，桔梗 10g，芦根 10g，竹叶 10g，生甘草6g，大青叶10g，紫草10g，白蒺藜15g，蝉蜕 15g。症见眼红眼痛、流泪畏光等症状重，或伴胁痛，口苦，苔黄；检查见结膜充血及睫状充血，角膜上皮树枝状、地图状浸润，荧光素染色阳性，辨证属肝火炽盛，治以清肝泻火退翳，药用龙胆草10g，栀子10g，黄芩 10g，柴胡 10g，车前子 10g，泽泻 10g，生地黄 20g，当归10g，甘草 10g，金银花 30，蒲公英 30g，蝉蜕 15g，白蔻壳 15g。 症见眼畏光流泪症状轻，不红不痛，干涩，或伴口干咽燥，舌红少津；检查见轻度或没有睫状充血，角膜浸润灶时愈时发，或角膜浸润面积较大，或溃疡难以修复，或病灶部分翳化，荧光素染色阳性或阴性，治以滋阴祛风退翳，药用生地黄15g，熟地黄15g，当归10g，牛膝 10g，羌活 10g，防风 10g，枳壳 10g，杏仁 10g，蝉蜕 15g，木贼15g，乌贼骨25g。7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]中聚星障的疗效标准结合临床情况拟定。治愈：自觉症状及眼部充血消失，角膜浸润吸收，溃疡面修复，荧光素染色阴性，裂隙灯检查角膜水肿消失，角膜后沉着物（KP）消失或遗留少许色素性KP，视力明显提高。有效：自觉症状及眼部充血和角膜浸润明显吸收，溃疡面缩小、荧光素染色弱阳性，裂隙灯检查角膜水肿减轻，但未恢复正常，视力不同程度提高。无效：治疗后角膜症状无明显改善或加重，角膜荧光素染色阳性。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗效果比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗后随访6～24个月统计复发率，治愈眼数中治疗组无复发，对照组复发率为21.43%（3/14），两组比较差异有显统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 （n）

3 讨 论

HSK主要是由HSV-1型感染引起，HSV感染分为原发和复发2种类型，原发感染后病毒终生潜伏在三叉神经节的感觉神经原内，而角膜是HSV的另一潜伏地。HSK复发时，HSV可能来源于潜伏在神经节内的病毒再活化，通过轴浆运输到达角膜，或潜伏在角膜内的病毒再活化。西药目前治疗主要是以抗病毒药物局部滴眼或静脉滴注。更昔洛韦是1种2′-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制，1.5g/L更昔洛韦眼用凝胶滴眼治疗可较早改善HSK患者症状，缩短病程[4]。但长期使用抗病毒药物易发生毒副作用，又易产生耐药毒株。

HSK属于中医学“聚星障”的范畴[5]，多为风热之邪上犯于目，引动肝经伏火，上扰风轮，致黑睛混浊生翳，或病情发展，热毒入里，肝胆火炽致使黑睛混浊加重，而后期热毒渐去，病久正虚，黑睛翳障反复发作。根据眼部症状和全身情况辩证治疗。若风热外感，邪浅病轻，治以疏风清热退翳，方选银翘散佐以明目退翳之剂，使病邪从表而解。若风邪滞留引动肝经伏火，上扰风轮，致黑睛混浊生翳，或病情发展，热毒入里，肝胆火炽致使黑睛混浊加重，当清肝泻火退翳，方选龙胆泻肝汤佐以明目退翳之剂，使病邪从下而清。若热毒渐去，病久正虚，黑睛翳障反复发作，当滋阴祛风退翳，方选加减地黄丸佐以明目退翳之剂，达到扶正养阴退翳之功。

本观察表明，采用中西药联合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，可以增强患者的抗病毒能力，调节免疫功能，减轻炎症反应，加强病变组织的修复，缩短病程，减少复发。中西医结合方法治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果明显强于单纯西医治疗。

[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：183-186.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].2版．北京：人民卫生出版社，2005：1219-1224.

[3]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：103.

[4]黄挺，高娜，王玉娟.更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察[J].眼科新进展，2008，28（4）：297-299.

[5]李传课.中医眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：479-485.

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1004-745X（2011）09-1526-02

2011-03-05）