连云港地区1232例轻中度原发性高血压患者中医体质调查

乔寒子，邢厚恂，许 红，张丽华，宁 倩，黄文婷，桂吟哲，蔡业峰

(1．广州中医药大学，广州 510405;2．连云港市现代心血管病防治研究中心，江苏 连云港 222000;3．广东省中医院，广州 510120)

连云港地区1232例轻中度原发性高血压患者中医体质调查

乔寒子1，邢厚恂2，许 红1，张丽华1，宁 倩1，黄文婷1，桂吟哲1，蔡业峰3△

(1．广州中医药大学，广州 510405;2．连云港市现代心血管病防治研究中心，江苏 连云港 222000;3．广东省中医院，广州 510120)

目的:研究连云港地区轻中度原发性高血压患者中医体质类型特点。方法:采用王琦教授9种标准化中医体质量表，对1232例纳入者的中医体质进行横断面研究，分析其体质分布特点及不同性别纳入者的体质差异。结果:平和质占0.2%，偏颇体质占99.8%，偏颇体质兼夹普遍存在，男女体质分布不同。结论:该地区轻中度原发性高血压患者中医体质分布主要为阳虚质、气虚质和气郁质，兼夹体质现象普遍存在。

原发性高血压;中医体质;流行病学调查

体质是人体以先天禀赋为基础，在后天生长发育过程中所形成的形态、结构和机能代谢等方面相对稳定的特性。不同的体质类型代表了人体内在脏腑阴阳气血偏倾和机能代谢活动差异，是疾病发生以及证候表现的重要基础［1］。

相关研究表明，原发性高血压是导致中风的主要发病基础。为早期防治中风的发生，了解该病患者体质分布是亟待研究明确的基础性问题。本研究通过采用王琦教授9种标准化中医体质量表，对连云港东海县地区自然村的轻中度原发性高血压患者的中医体质进行横断面研究，探索轻中度原发性高血压患者中医体质类型特点，为提高原发性高血压中医辨证论治水平，进而防治中风的发病提供第一手资料依据。

1 资料与方法

1.1基本资料

2010年1月至2月在江苏省连云港市东海县收集的轻中度原发性高血压患者1232人，其中男性520人占42.21%，女性 712人占57.79%，年龄分布在45岁～75岁，并建立了调查资料数据库。

1.2 研究方法

1.2.1 调查对象与方法 调查对象来自于马来酸依那普利叶酸片用于原发性高血压病人脑卒中预防的上市后随机双盲对照研究(项目简称CSPPT)项目中双盲治疗期纳入标准纳入的人群，为MTHFR C677T基因型已知的原发性高血压患者。调查采用横断面现场调查，调查方法采用问卷调查。调查对象在具有中医本科以上教育背景的调查员协助下，自己填写问卷或者由调查员逐条询问填写问卷。所有调查对象均取得知情同意。

1.2.2 调查内容 调查内容包括一般情况和中医体质类型。本研究纳入性别和中医体质调查的内容，中医体质调查采用中医体质量表，该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成共60个条目，各亚量表转化分数为0～100分。

1.2.3 诊断和纳入与体质判别标准 轻中度原发性高血压诊断标准:据2005年《中国高血压防治指南》和《2003 WHO/ISH高血压指南》建议的标准，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，排除继发性高血压后诊断原发性高血压。其中血压水平≥140/90mmHg而 ＜160/100mmHg者为 I级高血压;血压水平≥160/100mmHg而 ＜180/110mmHg者为Ⅱ级高血压。符合诊断和病情程度且高血压病史1年以上的患者纳入。体质判别标准:根据中医体质量表各亚量表得分对体质类型判定。平和质标准分≥60分，且其他8种偏颇体质标准分均＜30分时，判定为“是”，平和质标准分≥60分，且其他8种偏颇体质标准分均＜40分时，判定为“基本是”，否则判定为“否”。偏颇体质标准分≥40分判定为“是”;30～39分判定为“倾向是”;＜30分判定为“否”。亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。

1.2.4 统计方法 应用SPSS 13.0软件包进行统计，采用频数分析与χ2检验。

2 结果

2.1 1232例轻中度原发性高血压患者体质总体分布

结果显示，平和质2例占0.2%，偏颇体质1230例占99.8%。

2.2 1232例轻中度原发性高血压患者9种体质分布

该体质判定标准为偏颇体质标准分≥40分和30～39分的患者总和。表1显示，主要分布为阳虚质、气虚质和气郁质(注:表中括号内数值为单纯体质人数及所占比例)。

表1 1232例轻中度原发性高血压患者9种体质的分布(标准分≥40体质分布)

2.3 1232例轻中度原发性高血压患者前8位兼夹体质分布

表2显示，兼夹体质普遍存在，甚至兼夹3种或3种以上体质。表2中只列出分布占绝对比例前8位的兼夹体质，兼夹体质主要表现为气虚兼夹、痰湿兼夹和气郁兼夹其他体质，而又以气虚质兼夹其他体质例数最多。

2.4 1232例轻中度原发性高血压患者男女性别与体质分布

表3显示，共调查 1232人，其中男 520人占42.21%，女712人占57.79%，在1232例轻中度原发性高血压患者中，不同性别的气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质和气郁质具有显著差异性，女性显著高于男性。

表2 前8位兼夹体质分布

表3 性别与体质分布

3 讨论

3．1 连云港地区轻中度原发性高血压患者中医体质分布

中医学对高血压的病因病机的认识总体为阴阳失调、痰瘀互结［2］，其临床证型主要为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛［3］。

朱燕波、王琦等［4］中对全国9省市原发性高血压患者和健康者共7782例调查中指出，不同中医体质类型高血压的患病情况不同，高血压患病率较高的前5位体质类型由高到低是痰湿质、阳虚质、气虚质、阴虚质、血瘀质，其调查结果与高血压临床证型并不完全对应。我们的调查显示，江苏省连云港市东海县地区轻中度原发性高血压患者前5位中医体质类型由高到低为阳虚质、气虚质、气郁质、痰湿质和阴虚质，这与高血压临床证型也不一致。由此可以看出，体质类型并非是影响高血压证候类型的直接表现。

本次调查显示，连云港地区轻中度原发性高血压患者阳虚质排列第一，气郁质第三，与朱燕波、王琦等调查结果的第一位痰湿质、第三位气虚质不同。分析不同的原因可能有二，一是调查对象来源不同，二是时间不同。本次调查时间为1月份，农村天气寒冷，被调查者对痰湿质表述症状的自我评估没有阳虚质中特别是对寒冷的表述反应直接，故阳虚质在我们的调查中位列第一位;所调查地区为东海县周边各村镇，该村民生活水平贫困，平日劳动强度大，村镇医疗水平低下，缺医少药，加之日常除务农外少有娱乐交际活动，被调查的高血压患者在调查过程中多表现出情绪易激动，故气郁质排列第三。

以上调查体质类型排序结果虽然不同，但是共同显示高血压患者体质类型与高血压疾病证候类型并没有直接相关性。

3．2 连云港地区轻中度原发性高血压患者兼夹体质的分布

表3显示，排名前8位的兼夹体质主要表现为气虚兼夹、痰湿兼夹和气郁兼夹其他体质，而又以气虚质兼夹其他体质例数最多。调查中发现，很少有单一体质的患者存在，兼夹体质普遍存在，常以一种偏颇体质为主(标准分高)兼夹另一种。兼夹体质甚至出现兼夹3种或3种以上体质，说明高血压患者的体质以兼夹体质为主要特征。

气虚质是由于元气不足所致的以气息低弱、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。气虚为阴虚、阳虚之渐，阴虚、阳虚是气虚之甚。又人体阴阳气血津液的失衡状态可以相互影响，气虚可致气滞、痰酿、热生、血瘀;反之，瘀血、痰湿、湿热可致气滞而有碍气之生成，故又可见气虚兼夹气郁质、气虚兼夹痰湿质。若情志郁结、气机不畅，则易致气血阴阳不生，血行瘀滞，酿痰生湿化热;反之，正虚邪滞均可阻碍气机，影响情志，故可见气郁质与其他偏颇体质兼夹，说明人体肝气疏泄、气机流畅的重要性。姚实林、吴芳斌等在调查中发现，各种单纯偏颇体质的例数均明显低于兼夹偏颇体质的例数，其中阴虚质、瘀血质、阳虚质以在兼夹体质中出现为主［6］。

由此推断，兼夹体质可能是高血压证候兼夹的基础，可能为高血压临床证型分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛［3］的基础之一。同时，临床在该病辨证时则一定注意证候病机的兼夹，切不可视为单一病机诊治。

3．3 连云港地区轻中度原发性高血压患者性别与体质的分布

高血压患者中男性体质分布由高到低分别为阳虚质、气虚质、痰湿质、气郁质、血瘀质、阴虚质、湿热质和特禀质，女性为阳虚质、气虚质、气郁质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、特禀质和湿热质。男女性患者气虚质、阳虚质、阴虚质、气郁质和血瘀质具有统计学差异，其中气虚质、阳虚质、阴虚质和气郁质统计学上又具有显著差异。

特禀质、痰湿质和湿热质是男女性高血压患者共有的体质。特禀质是一类体质特殊的人群，没有性别差异。东海县地区地处北方，居民嗜食厚味，日久以致脾虚健运失职、痰湿内聚，加之天气干燥、饮郁化热，故痰湿质和湿热质男女并见。《素问·异法方宜论》认为，长期饮食习惯可影响群体体质，是形成地域人群间体质差异的主要原因。由此可见，特禀质、痰湿质和湿热质是东海县地区轻重度高血压患者的共有体质。

中医阴阳学说认为，男性属阳，更多地禀赋了自然界的阳气，体壮劲强，肌肉壮满，活动迅捷，性情急躁，一派阳刚之象，脏腑功能一般较强;女性属阴，则更多地禀赋了自然界的阴气，形体较为纤细矮小柔弱，腠理疏松，肌肤细腻，卫外力弱，文静温和，脏腑功能一般较弱。由于男女生理特点的不同，表现为男性阳虚质出现率低，女性阳虚质发生率高于男性，形成了男女性别上的体质差异。李杰在不同性别阳虚体质的形成机理研究中认为，不同性别阳虚质的形成主要是因为男女在其形态结构、生理功能、心理状态和遗传等方面的差异有明显关系［7］。而阳虚质、气虚质和阴虚质间可以相互转化，这解释了阳虚质、气虚质和阴虚质男女性别上的体质差异。同样，对于血瘀质和气郁质，都与女性的情感心理特点、月经及身体生理特点等有关。情志不舒、气机郁结、肝失疏泄、激动则勃然大怒，所欲不遂则抑郁不乐。肝气郁结、血运乏力则瘀血内结。调查中我们发现，当地村民生活贫困，普遍受教育程度较低，男性除务农外多外出打工，而女性农闲时则多待在家中，缺少交际。在与女性患者交流时，多数情绪易激动，欲哭诉。观察女性被调查者的皮肤，肌肤甲错和面部小血管扩张普遍存在。总之，生理特点、情志和生活环境是造成高血压患者不同性别体质状况差异的主要方面。

4 结论

连云港东海县地区轻中度原发性高血压患者中医体质主要分布为阳虚质、气虚质和气郁质，兼夹体质现象普遍存在，且在体质的分布当中占有相当比例，而不同性别体质又存在差异。这一结果具有基础资料的价值，提示原发性高血压轻中度患者体质类型与临床证候表现没有直接关系。同时又有指导临床的意义，提示临床高血压防治中应注意把“辨质论治”和“辨证论治”有机结合起来，同时注意证候病机的兼夹，区分男女患者，从而获得更好的医疗效果。

由于本次调查的患者为MTHFR C677T基因型已知的原发性高血压患者，且调查没有采用随机和盲法，所以本次调查具有它的局限性，其结果不具备广泛的外推性。

［1］王 琦．中医体质学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:2．

［2］邓旭光．高血压病中西医结合临床诊治的思路与方法［J］．中医杂志，2000，41(2):132-115．

［3］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国医药科技出版社，1993:28-31．

［4］朱燕波．中医体质类型与高血压的相关性研究［J］．中西医结合学报，2010，8(1):41-45．

［5］匡调元．人体体质学［M］．上海:上海中医学院出版社，1991:3．

［6］姚实林，吴芳斌．1003例中医体质类型流行病学调查分析［J］．安徽中医学院学报，2007，26(1):10-13．

［7］李 杰．不同性别阳虚体质形成机理研究［J］．辽宁中医杂志，2010，37(1):77-78．

An Investigation on the traditional Chinese medicine constitution of 1232 patients with slight or moderate primary hypertension in Lianyungang area

QIAO Han-zi1，XING Hou-xun2，XU Hong1，ZHANG Li-hua1，NING Qian1，HUANG Wen-ting1，GUI Yin-zhe1，CAI Ye-feng3△
(1．Traditional Chinese Medicine University of Guangzhou，510405，China;2．Cardiovascular Disease Prevention and Treatment of Modem Research Center of Lianyungang，Jiangsu227000，China;3．Guangdong Hospital of Tcm，Guangzhou510120，China)

Objective:Through the large sample epidemic investigation of the Traditional Chinese Medicine(TCM)constitution among the sight and moderate primary hypertension in donghai county of lianyungang district and the analysis of the distribution of the types of the TCM constitution，the study provided the basic information for the research on the relationship of the syndrome manifestation and the TCM constitution．Method:The study used the standard TCM constitution scale of professor Wang Qi to apply the cross-sectional study and find out the character of the TCM constitution among the primary hypertension patients and the constitution difference between different sexs．Results:Among the 1323 primary hypertension patients，the gentle ones only had 2 patients and the biased ones has taken up to 99.8%which included 342 yang deficiency，240 qi deficiency，191 qi stagnation，91 phlegmatic hygrosis obstruction，89 yin deficiency，51 blood stagnation，11 unique constitution and 5 moist heat．We found that the biased TCM constitution is more common among the primary hypertension patients and there is some difference about the distribution of the TCM constitution between male and female．Conclusion:The distribution of the TCM constitution of the slight and moderate primary hypertension patients in lianyungang district mainly manifested as yang deficiency，qi deficiency and qi stagnation，and commonly with the combination of different constitutions．

primary hypertension;Traditional Chinese Medicine constitution;epidemic investigation

R544．1

A

1006-3250(2011)12-1378-03

2011-06-17

乔寒子，男，在读硕士，从事中医药防治中风病的临床和基础研究。

△通讯作者:蔡业峰(1968-)，男，主任医师，从事中西医结合防治中风病的临床与基础研究，Tel:020-81887233-34530，E-mail:caiyefeng@126.com。