《中医方剂大辞典精选本》中治疗视疲劳方用药特点探析

章海风，陆红梅，路新国△

(1.扬州大学营养系，江苏 扬州 225001;2.东南大学公共卫生学院，南京 210009)

《中医方剂大辞典精选本》中治疗视疲劳方用药特点探析

章海风1、2，陆红梅1，路新国1△

(1.扬州大学营养系，江苏 扬州 225001;2.东南大学公共卫生学院，南京 210009)

目的:初步探析治疗视疲劳中医方的配伍规律。方法:以《中医方剂大辞典精选本》为资料来源，按照选方标准把收集到的方剂采用用药频率统计、药物功效归类、配对筛选等方法进行分析归纳。结果:针对视疲劳证的特点，在配伍用药时涉及补虚药、解表药、清热等，不是药味的简单叠加，而是多类药的有机配伍，以滋阴补血解表为宗。

视疲劳;中医文献;方剂;配伍

视疲劳是由于用眼过度以及环境因素引起的一系列眼睛不适症状。Suzumura［1］将视疲劳定义为一组用目力工作时产生的主观症状的综合征，这些症状包括视物模糊、头痛、泪溢、肩僵及恶心等。多数眼科学者认为，视疲劳是以病人自觉眼的症状为基础，眼或全身器质性因素与精神因素相互交织的综合征［2～6］，因此又常被称为视疲劳综合征。近年来，超负荷用眼的情况越来越频繁［7～10］，且由此而导致视疲劳的现象值得广泛关注。

中医学古文献中并无视疲劳，但根据其近距离久视过劳而出现眼部的酸胀、疼痛、干涩、不耐久视、视物昏花、畏光流泪、头昏眠差等症状，并根据“肝开窍于目，肝(目)受血而能视”，“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”(《灵枢·大惑论》)，“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也”(《素问·解精微论》)，“劳瞻竭视，暗耗精血”等中医理论，认为视疲劳与中医眼科“肝劳”一症极为相似。因此，从文献学的角度以归纳研究的方法，采用“以病类方”的研究思路，辅以统计手段，整理古今治疗视疲劳的方剂。通过分析复方的药物组成，研究医家对视疲劳病机的认识，揭示中医治疗视疲劳的组方配伍特点，丰富方剂配伍规律的研究内容，为视疲劳药膳食品的开发提供基本思路。

1 方法与资料

1.1 方法

本研究采用传统文献和数理统计相结合的方法，将收集到的方剂采用用药频率统计、药物功效归类、高频药对筛选等方法进行分析归纳。

1.2 资料来源

本研究的方剂选择以《中医方剂大辞典精选本》［11］为主要检索目标。对治疗视疲劳所用药物之四气、五味、归经、功效等内容，以及对药物的正名和别名的整理，主要以《中华本草》［12］为依据，并参照《中药大辞典》［13］。

对现代文献采用西医辨病与中医辨证相结合的方法。西医主症:不耐久视，眼胀或痛，休息减轻，可有视物模糊或头痛，常伴有屈光不正;中医主症:肝肾阴虚型较多，症见难以久视，时现昏花，眼胀干涩，头昏眠差，腰膝酸软，舌淡苔白，脉象沉细。纳入标准［14］:按中西医所列主症2个以上者，排除青光眼及其他实质性眼病。

2 结果

2.1 治疗视疲劳方剂文献来源情况

共统计71个方剂共有41个文献来源。方剂文献来源及其使用频次如下所示:《太平圣惠方》(6)、《圣济总录》(6)、《银海精微》(5)、《备急千金方》(4)、《御药院方》(3)、《异授眼科》(3)、《局方》(3)、《葆光道人眼科龙木集》(2)、《古今医鉴》(2)、金元《兰室秘藏》(2)、《药粥疗法》(2)、《杂病源流犀烛》(2)、《张皆春眼科证治》(2)、《张氏医通》(2)、《保命集》、《本事方》、《程松崖先生眼科》、《丹溪心法》、《东垣试效方》、《纲目拾遗》、《鸡峰普济方》、《济生》、《经验秘方》、《麻疹全书》、《普济方》、《瑞竹堂方》、《摄生众妙方》、《寿世保元》、《魏氏家藏方》、《杏苑》、《眼科龙木集》、《杨氏家藏方》、《医方大成》、《医方考》、《医略六书》、《银海指南》、《中药成方配本》、《北京市中药成分选集》、《长寿药粥谱》、《鲁府禁方》和《中医眼科全书》。由文献来源可以看出，在各个历史时期都有关于中医对视疲劳治疗方剂的记载，但在宋代古籍中记载较多。

2.2 治疗视疲劳方剂中药物功效、种类、频率统计结果

表1显示，在治疗视疲劳药物的功效上，补虚类药物种类、频次均位居第一，共用药32种，频次247次，频率37.54%;其次为清热类药物22味，频次为102次，频率为15.5%;第三位为解表类药物13味，频次为80次，频率为12.16%;第四位为利水渗湿类药物11味，频次为63次，频率为9.57%;第五位为活血化瘀类药物 8味，频次为 40次，频率为6.08%。

在药物使用上，枸杞子、菊花、熟地黄在方剂中用药频次最高，依次为34次、32次、30次，这些药物味多甘，归肝经，是治疗视疲劳方剂的主药和常用药物。同时，枸杞子和菊花也是卫生部公布的既是食品又是药品的中药，熟地黄是可用于保健品的中药，为进一步开发缓解视疲劳保健食品提供了保障。

表1 治疗视疲劳方剂中药物功效、种类及频率统计表

2.3 治疗视疲劳方剂中药配伍情况分析

2.3.1 治疗视疲劳方剂中2味药之药组药对分析 表2显示，(1)使用频次居前3位的药依次为枸杞子、菟丝子，枸杞子、菊花，枸杞子、熟地黄。使用频次居前10位的药对中，有一半是用枸杞子与菟丝子、菊花、熟地黄、山药、五味子相配伍，且看出治疗视疲劳方剂中用枸杞子与菟丝子配伍的频次最高。枸杞子、菟丝子都具有滋补肝肾、益精养血而明目之功效，故两者常配伍用于肝肾阴虚或精亏血虚之两目干涩、视物昏花等;(2)在24组药对中，除了10对药组两者同为补虚类药外，其余部分为补虚药配伍解表药、利水渗湿药、活血化瘀药、清热药等，提示虚证虽是导致视疲劳的主要原因，但导致虚证的原因则有气虚、阳虚、血虚、阴虚之不同，故治本病宜在补虚的同时，配伍其他类药物，以消除病因。如枸杞子补肝肾、益精血，而菊花具有疏散风热、平抑肝阳、清肝明目、清热解毒之功效，两者相配伍既能清泄肝热，又能益阴明目，如杞菊地黄丸(《医极》)，常用于由肝肾精血不足、目失所养、眼目昏花、视物不清而引发的视疲劳。

表2 治疗视疲劳方剂2味药之药组药对(频次＞10)

2.3.2 治疗视疲劳方剂中3味药之药组药对分析 表3显示，(1)在频次大于10次以上的3味药药组有10组，涉及药物9种。药组基本上是枸杞子、菊花与其他药物的配伍，由此进一步证明枸杞子、菊花是治疗视疲劳的基本药对;(2)绝大部分高频次的药组为枸杞子、菟丝子、山药、熟地黄的相互配伍，还有治疗视疲劳方剂中则用补虚之品配伍解表类药，或渗湿类药，或理血类药等。如明目地黄丸(《医略六书》)为密丸，其药物有熟地黄、当归、川芎、山药、麦冬、丹皮等，主治肝肾不足、精血不能上奉、两目昏暗、视物不明而致的视疲劳。熟地黄补肾养肝，丹皮凉血退阴火，山药补脾益真阴，当归养血以荣肝，川芎活血以欣木，麦冬清心润燥等，此蜜丸下，使肝肾两滋则精血自足而上奉于目，目暗无不自明矣。

表3 治疗视疲劳方剂中3味药之药组药对 (频次＞10)

3讨论

隋·巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候》对肝劳的病征作出了明确的描述:“肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。［15］”“肝劳”病名见于唐·孙思邈撰著的《千金要方·七窍门》曰:“其读书、博弈等过度用目者，名曰肝劳。［16］”宋·《太平圣惠方·治肝劳诸方》对肝劳又有了进一步的认识，将肝劳分为虚热、虚寒2种并进行分型论治。肝劳虚热，其证两目赤涩，烦闷宛转，热气壅滞，胸里炎炎，治宜泻肝除热，用柴胡散;肝劳虚寒，胁痛胀满，气急，昏不思饮食，宜服鳖甲散等［17］。至明代，李梴所著《医学入门·杂病分类·眼》也谓之:“读书针刺过度而(目)痛者，名曰肝劳。［18］”可见，古代中医对视疲劳认识就比较透彻，本症病因病机主要以肝肾不足，精血耗损;劳瞻竭视，心血亏虚;脾胃虚弱，清阳不升;七情内伤，肝郁气滞为基础，而过用目力、劳心伤神则是其发病诱因。在治疗方面亦采用分型论治，且各医家都认为真精充足才能辨析万物，明察秋毫。

益气养血、补益肝肾、滋阴养血、健脾益气、升阳和血、疏肝养阴、补肾填精等是各医家的主要治法。同时，又配伍运用解表药、清热药、理气药等，如清热药使用较多，且以清热滋阴凉血之药为多，清热泻火之药次之，该类药物多入肝、肾经，主要以肾阴不足、肝阳上亢为病机。清热药可“泻相火，坚真阴”，笔者认为这与古代中医“目不因火则不病，眼病因火热者居多”的认识有一定的关系。同时，中医认为，若虚人外感，正虚邪实，难以驱散表邪者，可与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。在统计的解表药中，尤以具有发散风热功效的菊花使用频次最多，既能疏散肝经风热，又能清泄肝热以明目，可与枸杞子、熟地黄等配伍滋补肝肾、益阴明目，治疗肝肾精血不足、目失所养、眼目昏花、视物不清等。防风以辛散祛风解表为主，甘缓微温而不峻烈，故外感风寒、风湿、风热表证均可配伍使用。因此，上述组方结构既体现了中医“虚则补之”的治疗原则，又体现了“攻补兼施”、“标本兼顾”的经验总结。故治疗时或针对其主要病因，或兼顾其他症状，或考虑到气血津液可以相互转化的关系，而分别采取滋补肝肾、健脾升阳、滋阴养血、疏肝理气等措施。

［1］Suzumuza A．Asthenopia［J］．Jpn J Ophthalmol，1981，23:799-804．

［2］凌 红，童辉杰．苏州大学学生视疲劳患者人格特征及生活事件分析［J］．中国学校卫生，2008，29(7):640-641．

［3］凌 红．视疲劳患者的人格特征及中医对策［J］．时珍国医国药，2008，19(9):2283-2284．

［4］周 丽，胡 慧．视疲劳综合症的中医药研究［J］．山东中医杂志，2006，25(12):807-809．

［5］周芳红．视疲劳846例临床分析［J］．国际眼科杂志，2006，6(3):724-725．

［6］Gaby AR．Nutritional Therapies for Ocular Disorders:Part Three［J］．Altern Med Rev，2008，13(3):191-204．

［7］刘荣华，郭祥文，龙云芳．视屏显示终端操作人员视疲劳调查［J］．职业卫生与病伤，2004，19(1):11-12．

［8］佘惜金，何洁华，温贤忠．视屏终端作业对视疲劳影响的调查［J］．眼外伤职业眼病杂志，2004，26(6):406-407．

［9］Yoshihara A， YamanakaK， KawakamiM，etc． Effectsof Polyphenol on Visual Fatigue Caused by VDT Work［J］．Journal of Occupational Safety and Ergonomics，2009，15(3):339-343．

［10］Bhanderi DJ，Choudhary S，Doshi VG，et al．A community-based study ofsthenopia in computeroperators［J］． Journalof Ophthalmology，2008，56(1):51-55．

［11］彭怀仁，项 平．中医方剂大辞典精选本(上、下册)［M］．北京:人民卫生出版社，1999．

［12］国家中医药管理局《中华本草》编委会．中华本草(全10册)［M］．上海:科学技术出版社，1999．

［13］江苏新医学院．中药大辞典(上、下册)［M］．上海:科学技术出版社，1986．

［14］陈翠屏，王明芳，周华祥，等．强力珍珠滴眼液治疗四种眼疾疗效观察［J］．中西医结合眼科杂志，1996，14(2):69-72．

［15］隋·巢元方，等．诸病源候论［M］．北京:人民卫生出版社，1955:6．

［16］孙思邈．备急千金方［M］．北京:人民卫生出版社，1987:209．

［17］宋·王怀隐．太平圣惠方［M］．北京:人民卫生出版社，1958:9．

［18］明·李 ．医学入门［M］．北京:人民卫生出版社，2006．

R774

A

1006-3250(2011)12-1368-03

2011-08-12

章海风(1977-)，男，江苏徐州人，讲师，在读博士，从事营养与健康方面研究。

△通讯作者:路新国(1955-)，教授，Tel:13616291603，E-mail:y05zhf@163.com。