非小细胞肺癌术后化疗配合蟾蝓保元汤治疗的作用

张斌杰，张永奎，乐涵波，刘晓光，徐桂梨，苏尔云

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）约占肺癌的85%，在临床上绝大部分的NSCLC患者在确诊时已属晚期，无法行根治性手术治疗。对于Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa期（部分）NSCLC患者，外科手术是目前首选的治疗方法，术后再配合多学科综合治疗，使部分病人可获得根治，但仍有部分患者术后面临肿瘤复发与转移的危险。因此术后化疗成为肺癌综合治疗的重要手段，已被广泛应用于临床。但如何调整术后化疗期间机体的免疫系统、减少化疗的不良反应，已成为辅助化疗研究领域的重点。

中医药是我国肿瘤治疗的特色，在肿瘤治疗中有较好的作用。已有临床研究证实[1]，中医药在改善肺癌患者症状、延长生存期及配合西医增效减毒等方面有一定的优势，但许多研究都针对晚期肺癌患者的综合治疗，对术后早期配合化疗的报道不多。我们采用自拟的蟾蝓保元汤（CYBYT）配合化疗治疗肺癌术后患者，取得了较好的疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2005年1月—2009年1月137例NSCLC患者，在行肺癌根治术1个月后，随机表法分为单用长春瑞滨联合顺铂（NP）方案化疗组（化疗组）和采用NP方案化疗并辅以CYBYT治疗组（化疗合并中药组），进行治疗。化疗组75例，男性46例，女性29例；年龄38～75（51.21±11.36）岁；化疗合并中药组62例，男性38例，女性24例；年龄41～76（52.54±13.35）岁。所有患者术前均未行全身化疗、放疗或介入化疗等治疗，两组之间性别、年龄、组织分型和病理分期经比较，均具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 化疗组和化疗合并中药组临床资料比较

2 治疗方法

2.1 化疗组 单纯采用NP方案化疗：NVB(长春瑞滨)25～30 mg/m2静脉滴注，第1、8 d；顺铂30 mg/m2静脉滴注，第1～3 d。3周为1周期，4周期为1个疗程。化疗前后予配合利尿、止吐、升白细胞及增强免疫力等辅助治疗。

2.2 化疗合并中药组 化疗方案与化疗组同，于化疗前后1周及化疗期间加服CYBYT：干蟾皮、蛞蝓、生南星、生半夏、生地、生黄芪、当归、生晒参、白花蛇舌草、鹿衔草、党参、女贞子、浙贝母、百部等。据临床辨证，给予适当加减，1剂/d，水煎2次服。

2.3 观察指标 一般状况评价：参照Tchekmedyian标准[2]，显效为食欲达到好、很好，体重增加≥0.5 kg；有效为食欲尚可,体重稳定(体重增减在0.5 kg之内)；无效为食欲甚差、体重减轻≥0.5 kg。毒副反应比较：根据WHO制定的抗癌药急性和亚急性毒副反应的表现和分级标准[3]，每日记录，进行综合评价。

2.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件，食欲和体重采用Ridit分析：将化疗组作为标准组，计算其各疗效的Ridit值，然后与化疗合并中药组进行u检验。化疗组和化疗合并中药组各级别毒副反应发生率之间比较采用χ2检验，以P＜0.05为具有显著统计学意义。

3 结果

3.1 食欲及体重变化 两组在治疗前后食欲无差异，但体重差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表2、表3。

表2 两组NSCLC患者化疗后食欲变化比较

表3 两组NSCLC患者化疗后体重变化比较

3.2 毒副反应 胃肠道反应化疗合并中药组明显弱于化疗组(P＜0.05)；化疗合并中药组血白细胞减少明显少于化疗组(P＜0.05)。见表4。

4 讨论

化疗作为肺癌综合治疗的重要手段，目前不论是行根治性手术还是姑息性切除手术后，都被广泛应用，可以预防复发，提高生存率。但化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也在破坏正常组织，打击机体的免疫系统，因而出现一系列的毒副反应，如食欲不振、乏力、恶心呕吐、口腔糜烂及外周血象下降等，严重影响着化疗疗程的完成及患者的生存质量[4]。因此，临床上许多病人难于完成化疗。根据2004年—2006年发表的大规模多中心随机对照临床试验的3个结果，术后辅助化疗可使患者5年生存率提高4.1～15%，生存期延长可达到22个月，但化疗毒性相关死亡率达0.8～2%[5-7]。NSCLC术后辅助化疗很重要，随着各种新药的问世，化疗的疗效得到明显提高，但其对机体正常组织的损伤仍是影响化疗效果的一个关键因素，许多患者因不能耐受抗癌药物的毒性损害而中止化疗。尤其是术后早期患者的免疫功能尚未得到完全恢复，化疗或许会产生更多的不良后果。因此，寻找能够对化疗药物起到减毒增效的药物及方法并合理应用，是目前肺癌化疗过程中面临的重要课题。

表4 两组患者主要毒副反应发生情况比较(n,%)

近年来众多临床实践和观察证明，中医药在协同化疗提高临床疗效的同时，在减轻化疗药物毒副反应方面也有重要作用[8-11]。大量研究表明，中药可增进脾胃功能，保护骨髓造血，改善微循环而增加癌细胞对化疗的敏感性。化疗药物祛邪有余，但扶正不足，而中药可以扶正祛邪并举。化疗期治疗应以扶正为主，中药可以减轻患者的化疗毒副反应，提高患者生活质量。从本组研究看，CYBYT增效减毒作用明显。术后患者的食欲及体质量变化,参照Tchekmedyian标准，治疗组有效率明显提高。主要毒副反应发生情况比较，CYBYT在调节胃肠道功能和维持骨髓造血方面有一定的作用，尤其以改善脾胃功能最为显著。

CYBYT主要成分是干蟾皮、蛞蝓、生南星、生半夏、生地、生黄芪、当归、生晒参、白花蛇舌草、鹿衔草、党参、女贞子、浙贝母、百部等。治疗肺癌，应遵守手术伤气阴，化疗败脾胃，痰结成癌肿的肺癌中医理论。故以生地、黄芪、贝母益气养阴润肺；龙葵、南星、百部祛痰破结；党参、女贞子升高白细胞作用；白花蛇舌草、干蟾皮、蛞蝓清热解毒，抑制肿瘤细胞，从而收到了良好效果。

从研究中发现，在肺癌化疗期结合中药辨证治疗，可以明显降低化疗的毒副反应，改善患者的身体状况、恢复体力、增进食欲，提高患者的生存质量，减少骨髓抑制，起到明显的减毒增效作用，从而使患者顺利完成化疗。

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