茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病160例效果观察

汪卫东

(湖南省郴州市中医医院 湖南郴州 423000)

冠心病是心脏病常见类型,由心脏冠状动脉的管壁上粥样斑块形成而导致动脉血管腔内狭窄、心肌供血不足,进而发生器质性病变或功能障碍,患者胸腔出现压榨性疼痛,并可放射至颌、颈、手臂、胃部及后背,并出现气促、眩晕、寒颤、出汗、恶性,甚至昏厥,严重者还会因心力衰竭致死。中医学中属于“胸痛”、“胸痹”范畴,因阴阳气血不足以及痰瘀互结、寒凝、血瘀、气滞等所致,近年来在冠心病治疗方面表现出一定优势,我院从2008年1月至2011年6月对部分冠心病患者采用中药配方茯苓桂枝白术汤加减治疗,效果较好,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年1月至2011年6月在我院治疗的无严重肝肾功能障碍或血液疾病并同意参加治疗研究的冠心病患者共300例,其中男性180例,女性120例,年龄40～69岁,平均年龄(58.14+5.92)岁,病程1～10年;合并症中高血脂115例、高血压72例、糖尿病32例、房性早搏并发室性早搏28例、交界性早搏18例、心房颤动29例、室上心动过速6例;所有患者均存在胸闷、气短、疼痛乏力、心悸等症状,劳累后症状加重,劳动能力基本丧失。心电图检查显示心肌出现陈旧性梗死或缺血性改变。300例患者随机分为观察组和对照组,其中观察组160例在西药基础上加用茯苓桂枝白术汤加减治疗,对照组140例采用西药治疗,2组患者年龄、性别、病情、并发症等方面资料不存在统计学意义上差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规的消心痛口服治疗,10mg/次,3次/d。观察组患者在对照组治疗基础上加用茯苓桂枝白术汤治疗,并依据患者的不同症状加减中药成分。

(1)患者出现心胸阵痛,疼痛位置固定且如刺如绞,入夜加重,并伴有面色晦暗、胸闷心悸症状,检查可见舌质紫暗,部分出现瘀斑,舌下络脉颜色青紫,脉搏结代或沉涩,此类患者宜行活血行气、通脉治疗,对于便溏、四肢不温者采用茯苓白术桂枝汤家郁金、葛根、山楂、淫羊藿;疼痛较重者加用乳香、没药、五灵脂;基础药为桃仁、当归、川芎、枳壳、桔梗、川牛膝、薤白各12g以及红花7g、赤芍16g、炙甘草7g、生地25g、檀香7g。

表1 2组患者治疗效果比较[例(%)]

(2)患者心胸窒闷、心痛如灼、气短喘促、痰多口黏、肢体沉重,检查舌红、舌苔浊腻、脉搏较滑,此类患者应豁痰开结、通阳泄浊。采用茯苓25g、桂枝20g、白术25g、瓜萎16g、枳实12g、薤白12g、法半夏12g、陈皮12g、竹茹12g、干姜12g治疗,痰浊化热者追加胆南星12g、天麻12g、黄连7g、天竺黄12g。

(3)患者心胸缩窄状疼痛,遇寒发作,胸闷心悸、形寒肢冷,严重者喘息不已;检查舌苔白滑、舌质淡,脉搏弦紧或沉细,此类患者宜宣痹通阳、温经散寒,先煎制附子12g,后加丹参、茯苓各25g及白术20g、瓜萎壳16g、薤白12g、枳实12g、桂枝12g、檀香7g。疼痛较重者可追加乌头(先煎)12g、元胡、荜菝、细辛。

(4)患者反复出现心胸隐痛,胸闷气短、心悸易汗、动则喘息、面色苍白、倦怠懒言,检查舌质淡暗、舌苔白薄、脉搏结代或沉弱,此类患者宜活血通络、养心益气,采用麦冬16g、人参12g、黄芪16g、五味子7g、桂枝12g、白术20g、炙甘草12g、当归12g、赤芍16g、丹参25g以及三七1.8g。

1.3 疗效判定

患者症状消失,经心电图检查基本正常,停药3个月未复发,为显效;患者症状消失或减轻,心电图改善明显,为有效;患者症状未改善,治疗前后心电图未出现明显改善甚至加重,为无效。

2 结果

观察组160例患者经过治疗,显效108例、有效25例、无效27例,总有效133例,总有效率达83.13%;对照组140例患者显效70例、有效37例、无效33例,总有效107例,总有效率达76.43%。观察组治疗效果明显高于对照组,2组治疗总有效率差异具有显著性(P＜0.05),见表1。

3 讨论

冠心病在中医学中属于“胸痛”、“胸痹”范畴,因阴阳气血不足以及痰瘀互结、寒凝、血瘀、气滞等所致,主要由本虚标实所致[1],痰疲为标,肾虚为本,肾虚而生痰痕[2]。患者多气化不利、肾阳虚衰,致津聚成痰,进而产生痰浊淤塞,肾阴虚亏或心脉闭阻[3],而若痰饮积久、血脉瘀滞,必定会导致瘀血内阻,因此活血化瘀是冠心病治疗的基本,但应兼顾本虚标实或者虚实夹杂等症状,其中以气阴两虚、气虚、气滞、血瘀、痰浊最为多见,而使血脉不通、心气不足,寒凝为发病诱因,因此,治疗中活血化瘀的基础上依据症状加减,明标本、辩虚实,依据诊断泻实、补虚,辨证分型治疗,标本兼顾,在抓住主症的基础上,瘀则通之、虚则补之,寒者当温、热者当凉之[4],执简驭繁。

张仲景的《金匮要略》中记载的茯苓桂枝白术汤,可以达到脾胃气机调理、中阳振奋的作用,进而达到中州斡旋、症状改善的目的。冠心病好发于中老年人群,中医认为人过四十,阴气自半,冠心病患者多会出现较突出的阳虚或心肾气虚证候患者出现肢冷畏寒、面色苍白、疲乏无力、遇寒发病,一般为气阳两虚,应注意补肾固元,可多用温肾药材,如淫羊藿、肉桂、附子等。而疼痛多在情绪激动或清晨5～7点发作,此为阳气升发之时,依据“肝经所主,肝木当旺”,应疏肝解郁,治疗中多用菜户、荷叶、葛根,并家用天麻、牛膝等平肝潜阳,使心肌供血改善、耗氧量降低。临床治疗中西药消心痛的应用,可达到纠正疼痛、降低心肌耗氧和心脏负荷的作用,同时使心肌耐受力提高,心脏功能改善的作用。本组研究中观察组160例患者经过治疗总有效率达83.13%明显高于对照组的76.43%,差异具有显著性(P＜0.05),也证实了茯苓桂枝白术汤加减治疗在冠心病治疗方面存在较好的疗效。

总之,茯苓桂枝白术汤加减在治疗中充分发挥了中药治疗副作用少,疗效确切的优势,依据患者具体状况,变通治疗,疗效较好。

[1]王阶,邢艳伟,李志忠,等.102例冠心病心绞痛患者中医证候特征分析[J].中医杂志,2007,2(48):162.

[2]杨丽,刘海涛.中医治疗冠心病的临床进展研究[J].临床和实验医学杂志,2007,6(3):149.

[3]郭东平,孙士然.中医治疗冠心病一例[J].陕西中医,2006,3(12):141.

[4]张国庆,王娟,王遵来.中医药治疗冠心病的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2010,5(9):825～827.