微波加中药熏洗治疗巴氏腺脓肿/囊肿临床观察

孙艳玲

(山东省滕州市妇幼保健院 山东滕州 277500)

前庭大腺(巴氏腺)脓(囊)肿是妇科常见病,本病治疗既往采用手术剥除术及造口术,上述方法易造成周围组织损伤、出血、易复发,严重疤痕者可致性交困难。我院采用切开引流、微波治疗切缘、1%碘伏冲洗巴氏腺脓、(囊)脓腔壁加中药(解毒方)熏洗取得了良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年7月在我院就诊的所有巴氏腺脓、(囊)脓患者,共268例,年龄15～52岁。其中首发病例154例,治疗后复发2次的85例,复发3次的29例其中疤痕者9例。均采用才开引流、微波治疗切缘、1%碘伏冲洗巴氏腺脓、(囊)脓腔壁加中药熏洗的方法治疗。所有患者治疗前均做阴道分泌物检查,排除生殖道感染。患者的年龄、脓(囊)肿大小、部位、发病类型、发病次数,见表1。

1.2 术前准备

术前常规检查血常规、阴道分泌物涂片,详细记录患者的年龄脓(囊)肿大小、部位、发病类型、发病次数、有无疤痕。

1.3 手术方法

排尿后取膀胱截石位,碘伏消毒外阴、阴道,重点消毒脓、囊肿部位,铺无菌洞巾,全部采用1%利多卡因局部侵润麻醉。对自破处横形扩创引流,对未破的巴氏腺脓、囊脓患者,固定脓、囊肿于脓、囊肿最低点,相当于皮肤粘膜交界处横开切口一小口,长约1～3cm,切透囊壁,见囊内容物流出。引流完全后,用血管钳向上,相当于囊腔上端处作一小切口,切口长约0.5cm,用注射器抽取0.2%甲硝唑注射液20mL,由上而下反复冲洗脓、囊腔,再用1%碘伏溶液冲洗脓、囊腔,干纱布擦干切缘后,用微波治疗上、下口边沿,使组织变白,止血,然后用皮片穿过两口打结引流。(皮片制作:将医用乳胶手套剪成条状,约0.8～1.0cm×12cm高压灭菌后,以75%酒精浸泡备用),术毕。休息1h可出院,禁性生活1个月,(解毒方)中药熏洗每晚1次,3d来院复诊。

1.4 术后随访

术后所有患者3d复查,术后半个月拆除皮片并碘伏冲洗。然后3个月、半年、1年随访。如有异常及时随诊,随访时间至少1年,1年内在原患侧出现脓、囊肿为复发;1年以上在原患侧再未出现脓、囊肿为治愈[1]。

表1 患者的年龄、脓(囊)肿大小、发病类型、发病次数(±s)

表1 患者的年龄、脓(囊)肿大小、发病类型、发病次数(±s)

例数(n) 年龄(岁) 脓(囊)肿大小(直径cm) 发病类型(n) 发病次数＜3cm ＞3cm 自破 切开 首次 2次 3次或以上268 32.1±2.7 203 65 79 189 154 85 29

1.5 统计结果

所有数据应用U检验及χ2检验。

2 结果

2.1 手术情况

手术全部在门诊治疗室完成均未住院,所有患者未损伤周围组织及器官。手术平均时间30min(20～40min);术中平均出血量约5mL(2～10mL),术后体温≥38℃者2例,未发生1例术后感染。

2.2 手术疗效

所有患者在术后1h均能自由行走,12例患者术后第2天因疼痛来院,均为复发病例疤痕者,中药熏洗3d后疼痛基本消退;15例患者术后半个月切缘仍有渗液。术后3d、半个月、3个月、6个月、1年分别通过门诊检查或电话随访,最少1年。256例患者术后1年来院随访,性生活正常,均未复发,12例失访。15例患者切缘渗液,术后1个月随访时症状都消失。

3 讨论

巴氏腺性兴奋时分泌黄色粘液起润滑作用,腺管因炎性或非特异性阻塞或因分娩时会阴撕裂,会阴切开损伤,阻塞易形成囊肿,反复发作,出现外阴坠胀或性交不适或局部红、肿、热痛等表现,形成脓肿时除用抗生素抗感染外,均需手术治疗[2],以往的治疗是全身用药控制感染后,行剥除术或造口术,但复发率高,有报道复发率19.36%～23.33%[2],我们采用小阴唇粘膜面,脓、囊肿最低处小切口引流使造口不外翻,更接近正常解剖,从随访看未增加性交痛,除12例失访外,均未复发。3.2微波是一种高频电波磁,具有透射性,定向性强使局部组织变性,凝固坏死,具有止血作用。切口边缘凝固组织逐渐脱落,形成光滑造口,愈合后无疤痕。皮片引流条可将脓、囊腔内的液体引流彻底,使微波后的切口边缘干燥,且引流充分。

巴氏腺脓、囊肿常见病因是细菌感染,淋病奈瑟菌被认为是初发的病原菌,最常见的是厌氧菌,尤其是类杆菌,HIV抗体阳性较高,沙眼衣原体也是巴氏腺脓、囊肿常见原因之一[3]。我们采用术后中药(解毒方)熏洗,可减少渗出及预防感染,中药解毒方成分;马齿苋20g、川椒10g、白蔹10g、炒苍术10g、防风10g、枳壳10g、冰片5g。方中苋、川椒、白蔹、炒苍术有解毒、消炎、消肿、止痛作用;防风药理作用为镇痛、镇静抗炎、抗过敏作用;枳壳抗变态反应作用;冰片清热止痛、解毒消肿。用法:中药局部熏洗,每晚1次,两用7d。通过观察,0.2%甲硝唑能杀灭厌氧菌,而局部使用碘伏溶液能杀灭细菌,化学性损伤囊壁,破坏其分泌功能造成无菌性炎症,引起渗出、浸润、洗手等炎症的病理改变,完成化学切除的全过程,不留疤痕,而对周围组织无损伤,再加上囊腔开放,有利于分泌液排出,避免了单纯囊腔注射术后残留囊肿或硬结。碘伏又称强力碘,聚维酮碘,是聚乙烯吡咯烷酮与碘的复合物,是一种新型的外用含碘菌剂,含有效碘9%～12%。碘伏原液深棕色,气味小,水溶性好,作用原理是使细菌的细胞膜和细胞质内的蛋白酶、多肽等物质迅速氧化和碘化,从而使细菌失去活性,不能再复制和繁殖。主要通过释放单质碘,结合菌体蛋白质的氨基酸使细菌变性,导致微生物死亡。本资料显示,采用切开或扩创引流,手术时间短,应用微波治疗切缘,使术后的巴氏腺脓、(囊)肿,切开边缘不易粘连,皮片引流,渗出物容易排出,中药(解毒方)局部熏洗,消肿、止痛愈合快,复发率低。研究268例,除12例失访外其余256例均随访到1年无复发,效果显著,方法简单,值得推广应用。

[1]雏雷,张利平,白莉莉.微波加10%碘酒治疗巴氏腺脓、囊肿101例临床观察[J].使用妇产科杂志,2007,23(8):502.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:259～260.

[3]郑丽君.改良式巴氏腺囊肿造口术的疗效观察[J].浙江临床医学,2003,5(1):55.