大肠埃希菌在尿路感染中的致病分布趋向及其耐药性分析

李绍强 黄小兵 冯丽春

(1.南方医科大学附属新会医院肾内科; 2.南方医科大学附属新会医院检验科 广东江门 529100)

尿路感染是最常见的感染之一,虽然抗生素不断创新大大地提高了该病的治愈率,改善患者的预后,但由于滥用抗生素导致日益增加的尿路感染病原体的耐药性。大肠埃希菌作为尿路感染的主要病原体,其致病性的分布情况及耐药趋向备受关注。本文回顾分析了我院近年收治的1048例尿路感染病例的临床资料,探讨大肠埃希菌的在尿路感染分布和耐药性的变化,以指导临床合理使用抗生素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年至2010年期间在本院治疗经尿培养阳性的尿路感染患者1018例,其中男83例,女935例,平均年龄32岁。收集病例的临床资料,分析尿培养结果和药敏试验。

表1 尿路感染的致病菌分布情况

表2 大肠埃希菌的耐药情况

1.2 尿病原体培养和药敏试验

所有患者均行清洁中断尿培养,培养阳性者均进行抗生素敏感试验,主要试验的抗生素包括半合成青霉素类、氨基甙类、喹诺酮类、头孢类。

1.3 细菌性尿路感染的诊断标准

以真性细菌尿作为尿路感染病例的诊断标准:(1)清洁中段尿细菌定量培养≥105/mL;有明显尿频、尿急、尿痛伴白细胞尿,女性患者尿细菌定量培养≥102/mL,男性104/mL;(2)膀胱穿刺尿定性培养阳性;(3)真菌性尿路感染真菌培养阳性。患者有尿路刺激征伴发热、菌血症或脓尿,也作为尿路感染病例。

1.4 统计方法

采用χ2检验或Fisher’s精确概率计算法。

2 结果

2.1 致病菌的分布

本组1018例尿路感染患者检出主要致病菌为:大肠埃希菌占64.3%;葡萄球菌8.6%;克雷白杆菌占6.5%;铜绿假单胞菌6.3%;肠球菌占3.7%;不动杆菌0.4%;其他杆菌5.6%;真菌3.4%,见表1。

2.2 尿路感染病例中大肠埃希菌的耐药情况

引起尿路感染的大肠埃希菌的耐药情况以氨苄西林的耐药性最高,加入舒巴坦的氨苄西林其耐药性大为下降(P＜0.01)。阿米卡星的耐药性最低,为10%;喹诺酮类的耐药性均较高,达62%;复方新诺明耐药率为62%;对头孢类耐药率为24%～59%,同类抗生素中差异无显著性差异(P＞0.05),见表2。

3 讨论

本组分析的结果显示,引起尿路感染的致病菌以大肠埃希菌最常见,占64.3%,但比近3年前文献报道有所下降。球菌感染以葡萄球菌为主,占8.6%。克雷白杆菌和铜绿假单胞菌的比例呈上升趋势。

近年来由于抗生素的广泛使用,是尿路感染的致病菌发生变异,也诱导其耐药性的发生,从而产生了反复发作病例及难治病例。从本组大肠埃希菌的耐药情况分析,以氨苄西林为代表的半合成青霉素类对大肠埃希菌的耐药率较高,不宜单独作为尿路感染经验治疗用药,而其添加了舒巴坦后,耐药性下降,适合使用部分尿路感染患者。

以往最常用于治疗尿路感染的口服药SMZ/TMP、喹诺酮类, 大肠埃希菌对其耐药性与3年前的国外文献比较,其耐药性分别从20%～30%和3%～23%上升至62.5%和33%～43%。此外,各种喹诺酮类抗生素存在明显的交叉耐药性,提示产生耐药病例不宜重复使用该类药物。

大肠埃希菌第3代头孢类抗生素的耐药率已显著上升,但不同种类药物其耐药性仍有差异,作为重症感染病例,仍是适合用药。

本组资料显示,大肠埃希菌对氨基甙类抗生素的耐药性为10.1%～60.7%,不同种类的药物有显著差异。阿米卡星的耐药性显著低于庆大霉素,分别为10.1%和60.7%,这种差异可能是由于阿米卡星的使用较少所致。

总之,大肠埃希菌仍作为尿路感染的主要致病菌,临床上治疗耐药性尿路感染病例,应主要考虑大肠埃希菌的耐药性问题。目前,应尽量根据细菌的药敏试验结果选择用药是避免耐药菌株的关键。阿米卡星、奈替米星、头孢三嗪、头孢哌酮、氨苄西林/舒巴坦的耐药率低,应属经验用药。此外,使用氨基甙类抗生素应注意监测肾功能损害及其他不良反应。

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