宫腔镜与传统清宫术治疗稽留流产疗效比较

周健

(内蒙古赤峰市生殖健康专科医院 内蒙古赤峰 024001)

稽留流产是临床上比较难处理的流产类型,是指胚胎或胎儿死亡滞留于宫腔内未及时自然排除者,若不及时进行清除容易引起凝血功能障碍。传统清宫术在治疗稽留流产方面有一定的疗效,但存在清宫不全的现象发生。近年来,随着内镜技术的发展,宫腔镜在定位刮宫,清除残留胚胎,避免发生宫腔粘连发挥着重要的作用[1]。我院2009年12月至2010年12月采用宫腔镜清宫术治疗稽留流产患者40例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例均为我院收治的稽留流产患者,均根据停经病史、曾化验尿HCG阳性及B超检查做出诊断。排除无高血压、心、肺、肾严重疾病患者,无妇科炎症,无钳刮术禁忌证,无米非司酮、米索前列醇禁忌证。年龄18～40岁,平均(27.8±5.2)岁。经产妇23例,初产妇57例,孕周10～12周,停经天数50～180d不等,子宫大小均小于孕3个月;45例伴不规则阴道出血,22例轻度贫血,21例妇科检查子宫或附件部压痛,有5例伴下腹痛,7例血WBC>1.0×109／L,N>0.8,5例中度贫血。将该组患者随机分为观察组和对照组,每组40例,2组患者在年龄、孕周、停经时间、临床表现等方面均具有可信性,P>0.05。

1.2 治疗方法

2组患者入院后后给予雒生素K120mg肌注,在清宫术前应用抗生素常规抗感染,口服倍美力0.625mg／次,3次／d。(1)对照组:采用传统的清宫术治疗,使用1%利多卡因做宫颈管局部麻醉,铺好消毒方巾,常规消毒外阴、阴道,按常规清宫术步骤进行。(2)观察组:采用宫腔镜清宫术治疗,使用德国Wolfe电视宫腔镜,检查镜外鞘为5mm,以0.9%生理盐水注射液作为膨宫介质,膨宫压力18～25Kpa,流速为200～300mL／min,患者排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,麻醉方法同对照组,放置窥阴器(见有组织嵌顿于宫颈口者,先用卵圆钳钳夹出组织);先在镜下诊断,依次检查子宫底和子宫腔四壁、子宫角及输卵管开口,最后检查子宫颈内口和子宫颈管,经过定位后确定妊娠物体积,随后采用电吸或钳刮[2],吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部是否吸出干净。术后再次置镜观察是否完全清除宫内妊娠物。术后标本送病理,2组患者术后均使用抗生素5d。催产素促子宫收缩。

1.3 评价指标

比较2组患者的手术时间,术中出血量,术后流血时间,术后并发症,疏远时间及再次清宫术的比率。

表1 2组患者治疗效果比较[(±s),例(%)]

表1 2组患者治疗效果比较[(±s),例(%)]

注:观察组与对照组相比,﹡P<0.05

组别 例数 术后流血时间(d) 术后并发症(%) 住院时间(d) 再次清宫率(%)观察组 40 (7.5±1.0)﹡ 5(12.5)﹡ (5.2±0.9)﹡ 0﹡对照组 40 13.3±2.1 12(30.0) 8.5±2.1 5(12.5)

1.4 统计学处理

用SPSS 16.0统计学软件处理包。计数资料采用百分比描述,卡方检验;计量资料结果以(±s)表示,t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间、术中出血量分别为(8.2±1.7)min、(12.5±2.1)mL,对照组为(7.4±1.5)min、(11.9±1.8)mL,2组之间无显著性差异,P>0.05。但观察组的术后流血时间,术后并发症,住院时间及再次清宫术比率显著少于对照组,P<0.05,见表1。

3 讨论

近年来,由于环境的污染的加重和性传播疾病的增多,稽留流产的发生率也呈逐渐上升的趋势,越来越引起临床床上的广泛重视。由于稽留流产患者的胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔,与子宫壁粘连、纤维组织水肿变性,处理起来难度较大。且稽留的时间越长,处理起来就越困难[3]。本研究采用宫腔镜清宫术治疗稽留流产,其是一种微创手术,出血少、对肠道的干扰少,痛苦轻、患者术后恢复快[4]。且在宫腔镜的直视下,将盲区变为可视区,可以明确妊娠囊位置、形态、大小及检查宫腔形态是否正常,术后再次镜检,能明确清宫是否彻底,避免妊娠物着床以外的子宫内膜的损伤,减少术后复查率及再次手术率[5]。研究结果显示,宫腔镜组手术时间、术中出血量与传统组无显著性差异,P>0.05。但其在术后流血时间、术后并发症、住院时间及再次清宫率方面显著优于对照组,P<0.05。宫腔镜的定位刮宫,保护了大面积的子宫内膜,清除残留胚胎,有效降低了稽留流产术后的并发症,且减少了术后流血时间,患者恢复快,住院时间短,值得临床推广。

[1]蒋亚萍,张锋英.流产药物、宫腔镜在稽留流产中的应用[J].中国血液流变学杂志,2010,20(3):449～452.

[2]史双宏,卢明.宫腔镜诊治宫腔妊娠物残留的临床应用[J].中国医药导报,2006,3(24):44～45.

[3]胡旦红,朱福梅,李梅秀.宫腔镜诊治妊娠物残留247例临床分析[J].浙江临床医学,2008,10(4):480.

[4]唐春,荀荣.米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产临床观察[J].山东医药杂志,2009,26(3):41～43.

[5]周芸,许学岚,王春平.宫腔镜治疗稽留流产43例分析[J].海南医学院学报,2011,5(2):102～105.