盐酸丁卡因胶浆在痔瘘术后换药中止痛作用的疗效

(临朐县中医院，山东临朐262600)

2007年1月～2009年5月，为减轻痔瘘患者术后换药中的疼痛，我们在128例患者术后换药前应用盐酸丁卡因胶浆，现将其疗效报告如下。

临床资料:选择经内扎外剥术及切开挂线术治疗的混合痔、肛瘘患者256例，均符合2004年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔临床诊治指南(草案)》之诊断标准。排除非传统内扎外剥术及非切开挂线手术方式治疗，有其他止痛措施，复杂性肛瘘经手术治疗的患者。将患者随机分为两组，治疗组128例，男80例、女48例，年龄22～60岁;混合痔84例，肛瘘44例。对照组128例，男80例、女48例，年龄20～63岁;混合痔85例，肛瘘43例。两组年龄、性别、体质量、创面情况、换药、操作方面有可比性。

方法:对照组:换药时用1‰洗必泰轻柔擦洗至创面清洁，生肌玉红膏纱条纳肛，无菌纱布外敷，胶带固定。治疗组:于换药前2～3min局部应用盐酸丁卡因胶浆，2～3min后，其余治疗与对照组相同。采用视觉模拟评分法评价疼痛效果，临床评定以0～3分为优、4～6分为良、7分以上为差。

结果:治疗组优、良、差分别为42(32.8%)、76(59.4%)、10例(7.8%)，对照组分别为2(1.6%)、22(17.1%)、104例(81.3%)，治疗组优良率明显高于对照组(P＜0.05)。经3个月随访，两组在创面出血(出血量分别平均10ml)、创口愈合时间(分别平均20 d)等方面无统计学差异。

讨论:肛门周围神经丰富，感觉敏锐，手术后可发生剧烈疼痛，并可继发排尿障碍等，因此肛肠科手术后止痛问题尤为重要。盐酸丁卡因胶浆为穿透力强的表面麻醉剂，含盐酸丁卡因胶状物、适量的洗必泰，是一种表面润滑麻醉剂，具有润滑、止痛、杀菌的作用，止痛机制为作用于外周神经，稳定神经细胞膜、减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻、神经冲动传递无法进行，起到止痛作用;同时，胶浆中的润滑胶具有良好的润滑效果，可减轻擦拭肛门创面时牵扯创面及创缘皮肤引起的疼痛。本研究中治疗组疗效明显优于对照组，提示盐酸丁卡因胶浆对于减轻痔瘘患者术后换药中的疼痛作用明显，且起效迅速，明显减轻了患者痛苦。