HELLP综合征护理体会

(胜利油田中心医院，山东东营257034)

2007年7月～2010年7月，我院共收治重度妊高征并发HELLP综合征患者14例。现将其护理体会报告如下。

临床资料:本组重度妊高征并发HELLP综合征患者14例，年龄26～37岁、平均30.7岁，孕周25+6～35周、平均31+5周，初产妇9例、经产妇5例。实验室检查:血小板计数13～99×109/L，其中3例血小板计数＜50×109/L;乳酸脱氢酶314～1 086 U/L;总胆红素增高4例，为22.0～67.5μmol/L;ALT增高5例，为43～347U/L;AST增高6例，为46～279 U/L。均给予镇静、解痉、利尿、降压、扩容、抗血小板凝集治疗。9例Ⅰ级HELLP综合征患者在入院后6h内行剖宫术终止妊娠，5例Ⅱ级HELLP综合征患者给予对症处理，因出现胎盘早剥或病情加重而终止妊娠。经积极治疗和精心护理，14例患者中无一例孕产妇死亡，无一例发生产后子痫。术后2 d红细胞、血小板基本恢复正常，7 d肝酶降至正常，治愈出院。

护理体会:①心理护理:根据患者的心理状态、情绪变化进行心理辅导。由于产妇病情危重，对疾病认知不足，易出现过度恐惧和焦虑。因此护理人员应向产妇讲解疾病的相关知识，耐心解释病情及治疗情况，给予心理上的支持，使产妇树立信心，积极配合治疗。②基础护理:避免强光刺激及嘈杂的声音，尽量减少探视，温度不宜过高或过低，进行护理操作时要轻柔、开关门要轻，防止抽搐发生。定期进行紫外线消毒房间;保持床铺平整、清洁、干燥，每2 h翻身一次，防止褥疮发生;留置导尿管期间，观察尿量及颜色并保持尿管通畅，每日2次用碘伏消毒外阴。及时更换污染的会阴垫，防止感染发生，加强陪人的管理、健康指导和宣教。给予患者低盐、高蛋白饮食，多吃富含纤维素的食物。产后嘱患者在床上轻微活动，循序渐进，然后下床活动，防止下肢静脉血栓形成及盆腔组织粘连。③防止出血护理:观察口腔牙龈有无活动性出血，静脉留置针眼处及全身皮肤有无出血点及淤斑。做深静脉置管、肌肉注射时按压时间应较正常延长、穿刺技术应娴熟，勿在一处反复穿刺，拔针或换敷药后局部压迫5min以上。按摩子宫底15～30min，观察阴道出血量、颜色及是否有凝血块等。在分娩2 h内，每15min观察宫底高度、阴道出血量及会阴或腹部切口的渗血情况。④病情观察:对于保守治疗者，应加强监护及早识别DIC早期征象，防止发生胎盘早剥等并发症。产后注意观察阴道流血量及宫缩情况。⑤胎儿观察:对 HELLP综合征患者应听胎心1次/4 h，每天行胎心监护1次，及时发现胎儿是否缺氧，嘱患者多休息，多取左侧卧位，缓解子宫的右旋状态，纠正缺氧，指导并教会患者自数胎动的正确方法，认真做到早中晚数胎动3次，低于或高于正常及时通知护士，发现胎儿是否存在宫内窘迫，保证婴儿安全。⑥应用硫酸镁的护理:根据体质量计算药量，定时做蛋白质和电解质测定，硫酸镁仍为治疗重度妊高征的首选药物，由于硫酸镁的治疗量和中毒量非常接近，用药过程中需谨慎，静滴速度1～2 g/h，中毒时膝反射常消失。呼吸应大于16次/min，出现严重呼吸抑制可行人工呼吸。尿量应大于35ml/h。中毒症状出现时，应立即停止用药，并给10%葡萄糖酸钙10ml静注。注意定时听心律和心率，行心电图监护。