经尿道前列腺等离子双极电切术的手术护理

(海南医学院附属医院，海口570102)

2009年4月～2010年12月，我院共行经尿道前列腺等离子体双极电切术156例，现将手术配合及护理体会总结如下。

临床资料:老年前列腺增生患者156例，均经直肠指诊、超声检查确诊，年龄56～95(71±4.6)岁，其中合并尿潴留87例、膀胱结石49例、高血压66例、糖尿病42例、肾功能不全34例。患者术前均有前列腺增生导致的尿频、排尿困难和(或)尿潴留等下尿路症状。经尿道前列腺等离子体双极电切术治疗后，患者术后住院6～14 d、平均9.6 d，患者均治愈出院。经术后3个月随访，148例患者排尿通畅，无尿失禁患者，5例发生尿道狭窄，有2例术后出现严重肉眼血尿回院治疗，经抗炎、止血、持续膀胱冲洗等保守治疗痊愈出院。

术前准备:术前1 d全面仔细地了解患者病情、家庭情况、文化程度、有无药物过敏史、患者情绪及对手术的要求，并做好自我介绍。手术前护士应耐心向患者及家属介绍手术的必要性、安全性、手术效果、麻醉方式及术后注意事项，使其对手术和疾病有适当了解，消除紧张恐惧心理，获得安全感，积极配合治疗处于最佳状态，以保证手术顺利进行。术前1 d检查相关仪器及设备，如电切镜、镜鞘等是否完好，摄像系统、电视显像系统、冷光源、等离子双极电切发生器等仪器运作是否正常。同时检查电切环是否完好，术前手术间及器械物品严格消毒灭菌，室温保持在24～26℃，湿度40%～60%。备好充足的电切灌注液。

术中配合:麻醉准备:患者进入手术室，手术室护士进行核对患者后送入指定手术间，与麻醉师再次进行核对无误后，根据患者年龄及疾病情况建立有效的静脉通道，必要时进行深静脉穿刺。协助麻醉师进行硬膜外穿刺。体位准备:麻醉成功后手术室巡回护士、麻醉师及主刀医师和助手共同完成体位摆置，并注意观察心电图及病情，以免因心血量急剧增加而引起心前区疼痛。灌洗液的准备:要求灌洗液面高于手术台面60cm，使用生理盐水作为冲洗液，同时两袋挂在输液架上，并注意保持引流通畅，避免影响视野。及时添加灌洗液，保持持续冲洗，注意控制好灌注水压，保证手术视野清晰;但也要避免灌注压力过高。由于术中大量使用灌洗液(一般1万～2万ml)，要注意为患者保暖，冬天灌洗液适当加温，同时在术中也要不断检查手术铺巾是否被灌注液外漏而淋湿。病情观察:密切观察术中出血情况，根据医嘱及时补充血容量。如患者出现寒战等情况，应适当调高室温、或采用灌注液加温等措施。术中应密切观察患者腹部情况，尤其在行膀胱镜碎石导致膀胱穿孔或者是电切导致前列腺包膜穿孔时，如果发现患者腹部明显膨隆、腹肌僵硬、有压痛、叩诊呈浊音、出现呼吸困难等情况时，应及时报告手术医生。对于高血压、心功能不全的患者，应观察血压和心率等的变化，出血量多时及时用止血药。

术后护理:手术结束后用温水擦拭残留在患者身上的消毒液和血迹，妥善固定好膀胱造瘘管和导尿管，保持持续灌洗液及导尿管引流通畅，观察引流液颜色，应该使从尿管引流出冲洗液颜色为淡红色或清，如果冲洗液颜色呈鲜红色，则应暂缓送患者，并立即通知手术医师。注意保暖，手术结束后，如无意外情况，与麻醉医师及手术医师护送患者回病房。