主动脉球囊反搏术联合机械通气治疗急性心肌梗死合并心源性休克的护理体会

(海南省人民医院，海南海口570311)

2006～2010年，我院运用主动脉球囊反搏术(IABP)联合机械通气治疗急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者7例，效果良好。现将其护理体会报告如下。

临床资料:AMI合并CS患者7例，均为男性，年龄46～78岁、平均62.2岁，其中前壁心肌梗死6例，右室、下壁心肌梗死1例，住院期间2例出现室颤。7例患者均在入院后出现呼吸衰竭，给予机械通气治疗，并在血管活性药物作用效果不佳的情况下，给予IABP辅助治疗。结果5例患者心功能得到一定程度的改善，心衰得到纠正，顺利拔出球囊导管，病情好转出院;2例患者病情危重死亡。无一例出现IABP相关并发症。1例出现呼吸机相关性肺炎。

护理:①心理护理:AMI患者常有濒死感，加之患者全身插有各种管道，如气管插管或气管切开，行机械通气，股动脉插管行IABP，锁骨下静脉留置中心静脉导管行血流动力学监测等治疗，易产生任人摆布、无助感，情绪易低落，存在恐惧、消极心理。护理人员应注意为患者进行心理疏导，给予精神鼓励，讲解各种管道的作用及需要配合的注意事项，取得患者理解和配合，使其以最佳心态配合治疗，增强其战胜疾病的信心。对于烦躁不能配合的患者，可适当给予镇静剂，以避免患者拔出各种管道。②持续心电监测:IABP有两种触发方式:心电触发和压力触发。常用的心电触发方式最有效的心律是窦性心律，心率80～100次/min，R波波幅＞0.5mV。因此需严密观察心律、心率及QRS波形的变化，确保心电图信号正常，如出现心电波形改变或消失，应立即查找原因及时纠正。如因出现心律失常不能触发反博泵，应立即通知医生处理，必要时更换触发模式。③密切监测血压、反搏压等:球囊反搏后，如患者动脉收缩峰值压、舒张末期压较反搏前降低，而平均压升高，则说明反搏有效。密切观察反搏波形，波形改变或消失，应及时排查有无导管移位、球囊破裂及触发失灵等异常，以及时报告医生处理。④球囊导管的护理:保持球囊导管管路通畅，避免管路打折、扭曲等，定时用肝素液冲洗压力管道，以避免血液反流形成血栓导致导管堵塞;严密观察球囊导管各连接处有无松动、脱落、漏液及血液反流等现象，发现异常及时处理。IABP治疗期间，床头摇高不超过30°，穿刺侧下肢应保持伸直，用宽胶布将导管纵向固定于大腿内侧，采取轴线翻身法翻身，以保证躯体与下肢始终成一直线，避免导管打折、脱位。变换体位需重新调整压力换能器零点，使之与腋中线水平保持一致，以确保球囊压力监测的准确性。⑤拔出球囊导管的护理:如患者生命体征趋于稳定，休克得以纠正，可逐步减少反搏比例至停用IABP，观察24h病情无反复，则可拨出球囊导管。拔出后压迫穿刺点30min，加压包扎，沙袋压迫4～6h，绝对卧床24h，观察局部有无出血。⑥常见并发症的护理:预防感染:机械通气、动静脉留置管等是院内感染的高危因素，护士需严格执行无菌技术，注意床旁隔离。机械通气时，定期更换呼吸机管道，采取密闭吸痰法结合有效拍背及时清除痰液。定期更换各穿刺伤口敷料，观察穿刺点有无红肿热痛，监测体温及血象，预防性使用抗生素以减少院内感染的发生。缺血、出血:是IABP的常见并发症，观察穿刺侧肢体有无疼痛、皮温降低、色泽苍白，足背动脉搏动是否良好，如出现上述症状，应考虑存在下肢缺血，及时报告医生处理。由于球囊对血小板的机械刺激、抗凝药物的使用对凝血系统产生一定影响，故需关注出凝血时间，观察有无穿刺点出血、皮下淤斑、血尿、消化道出血等。