中西医结合方法治疗黄体功能不足所致不孕症 40例疗效观察

李秀娟，万淑燕

(青岛市城阳区人民医院，山东青岛 266109)

黄体功能不足(LPD)的病因较多，可由卵泡发育不良、黄体过早退化、孕激素分泌不足等多因素引起;临床主要表现为成月经不调、不孕、自然流产、习惯性流产等。中医认为 LPD由肾虚所致或兼肝郁、脾虚等，其中卵泡发育不良为重要原因之一。2006年 5月 ～2009年 3月，我们对 40例 LPD所致不孕症患者采用中西医结合方法治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 40例 LPD所致不孕症患者，均符合《实用妇科内分泌学》诊断标准[1]，盆腔检查无异常，基础体温呈双相，但排卵后缓慢上升的幅度偏低，升高时间仅维持 9～10 d，血清黄体孕酮值均 ＜10 ng/ml。40例患者按就诊时间随机分为两组，治疗组 21例，年龄 25～41岁，平均 32岁;原发性不孕14例，继发性不孕 7例，不孕年限 1～8 a。对照组19例，年龄 22～40岁，平均 30岁，其中原发性不孕14例，继发性不孕 5例，不孕年限 2～9 a。两组年龄、病因、病程、病情等有可比性。

1.2 治疗方法 两组均于月经第 5天口服克罗米芬 50 mg/d，共 5 d;加服炔雌醇(EE)0.125 mg/d，共20 d，均连续治疗 3个月。治疗组在此基础上，于月经第 1天开始按辨证分型口服中药，3个月。肾阳虚者 6例，方药为大熟地、萸肉、怀山药、杞子、肉桂、制附片、制香附、补骨脂、鹿角生、当归、鸡血藤;肾阴虚者 8例，方药为知母、黄柏、生熟地、龟板、赤白芍、杞子、女贞子、菟丝子、麦冬、炒丹皮;肝经郁热者 7例，方药为炒丹皮、山枝、柴胡、枳壳、郁金、合欢皮、生地、炒白芍。

1.3 疗效判定 ①观察指标:比较两组治疗后排卵期基础体温(BBT)上升天数;B超监测卵泡发育情况;排卵第 5天放免法测定血清孕酮(P)水平。②临床疗效:治疗后 2 a内受孕为痊愈;未受孕，但相关症状、体征及实验室检查有改善为好转;症状、体征及实验室检查均无改善为无效。

1.4 统计学方法 采用 SPSS11.0统计软件。计数资料用 χ2检验，计量资料用 t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标 ①BBT上升天数:治疗组及对照组分别为(16±2)、(12±2)d，P＜0.01。②卵泡发育程度:治疗组卵泡 16～20 mm者 16例，＜16 mm者5例;对照组卵泡 16～20 mm者 8例，＜16 mm者 11例。治疗组 16～20 mm者的例数明显高于对照组，P＜0.01。③血清孕酮水平:治疗组及对照组分别为(12.58±3.65)、(10.12±3.52)ng/ml，P＜0.01。

2.2 临床疗效 治疗组治愈 16例，好转 4例，无效1例，总有效率 95.2%;对照组治愈 8例，好转 5例，无效 6例，总有效率 68.4%;治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

据 WHO统计，各国不孕症的发生率为 5% ～15%。我国发生率为 1%～10%，其中 LPD所致者占 3%～8%[2]。近年来中西医结合疗法为众多学者所推崇，多项研究表明中药结合西药克罗米芬治疗 LPD所致不孕症有良好的临床效果[3，6]。

克罗米芬有诱发排卵作用，但其有较强的抗雌激素作用，可导致宫颈黏液量少且黏稠，影响精子通过;并可使子宫内膜雌激素受体减少，对雌二醇、P的正向调节反应减弱，从而影响子宫内膜的容受性;并导致发育卵泡过早黄素化，影响促排卵周期妊娠率的提高[7]。

中医理论认为肾为先天之本，藏精而主生殖。肾气充、精血旺是卵泡发育成熟的基础;冲任气血调达，肾阴阳的转化正常，是排卵的条件;排卵后肾精充足，肾阳旺盛是维持黄体功能正常的关键。肾精不足则气化无力，血失流畅，乃致血瘀。故肾的阴阳失衡，生津化气生血功能不足，可致冲任失养或不畅，引起排卵障碍，终致月经失调和不孕。先天肾精不足、后天气血生化欠旺可致卵泡发育不良，黄体功能不全。故治疗当以健脾补肾、助阳调脾为法。本研究所用中药方剂的主要作用:①活血化瘀:使冲任气血调达，从而改善卵巢表面血流变化，具有抗凝、溶解卵泡壁作用，可减轻卵巢局部炎症、轻度子宫内膜异位症所致的卵巢皮质增厚和纤维素性粘连带包裹卵巢而引起的排卵不畅及 LUF的发生[8]，进而达到恢复月经周期，提高受孕率的目的。②健脾温肾补阳:调整下丘脑—垂体—性腺轴系统的功能，改善卵巢的血液循环，健全黄体促进孕酮分泌，以调整已紊乱的肾—天癸—冲任—子宫轴的功能，从而达到调经种子的目的。

本研究治疗组相关指标改善及有效率均明显优于对照组。证实补肾助阳法配合克罗米芬治疗 LPD所致不孕症效果确切，值得借鉴。

[1]李诵弦，余传鑫.实用妇科内分泌学[M].上海:上海医科大学出版社，2000:124.

[2]司徒仪，杨家林.妇科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社，2000:387.

[3]张树成，陈秋梅，夏誉微，等.267例黄体功能不全性不孕的中西医结合治疗效果分析[J].四川中医，2004，22(4):54-55.

[4]王小霞.中西医结合治疗黄体不健不孕 51例[J].广东药学院学报，2004，20(2):200-202.

[5]侯淑华，聂微，李玲，等.中西医结合治疗黄体功能不全性不孕症51例临床观察[J].中国保健，2006，14(10):64-65.

[6]毛志中.黄体功能不全引起不孕的中西医结合治疗[J].黑龙江中医，2003，19(6):20.

[7]隋龙，张令浩，杨云纺，等.克罗米芬对子宫内膜，卵泡发育和血浆雌、孕激素及白细胞雌激素受体的影响[J].第二军医大学学报，1997，18(2):1632-1651.

[8]李研芬，周素玲，杨雅梅.黄素化未破裂卵泡综合症病因及治疗探讨[J].生殖医学杂志，2005，14(3):1691.