拉氧头孢菌素治疗老年吸入性肺炎疗效观察

邢爱民，高静珍，张 媛，李立宇

(天津市第四中心医院，天津 300140)

2008年 8月 ～2010年 8月，我们将拉氧头菌素孢用于治疗老年吸入性肺炎患者60例，疗效满意。现报告如下。

临床资料:老年吸入性肺炎患者 60例，男 35例，女 25例;年龄 75～93(70.1±6.8)岁。全部病例符合 2008年中华感染学杂志的诊断标准:①伴有基础疾病:如脑血管病、各种原因所致的意识障碍等。②临床表现:食物在口腔滞留咀嚼时间过长，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物等吞咽功能障碍表现以及肺部炎症的症状或体征阳性。③影像学提示肺部炎症。④痰培养阳性。原发病为脑血管病 13例，高血压 11例，糖尿病 10例，冠心病 9例，慢性阻塞性肺疾病 8例，肿瘤 7例，帕金森病 2例。

治疗方法:拉氧头孢菌素针剂，每次 1 g，每天 2次(根据肾功能调整剂量)，溶于 100 ml生理盐水或葡萄糖盐水中，静脉滴注，7～14 d为 1疗程。

疗效判断标准:按照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，治愈:治疗后症状、体征、实验室和病原学检查均恢复正常;显效:治疗后病情有所恢复，但 4项指标中 1项未完全恢复正常者。进步:用药后病情有所好转，但不够明显。无效:用药后 72 h病情无明显好转或有所加重。治愈和显效为有效。细菌学评价标准:治疗前后进行细菌分离鉴定，全部病例在应用抗生素前后行痰培养，必要时应用痰液收集器及气管镜收集痰标本。按消除、部分消除、替换、未清除、再感染进行评价，并统计细菌清除率。应用 SPSS11.5统计学软件进行数据处理，两组间比较采用 t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:60例患者治疗后显效 39例，有效 18例，进步 1例，无效 1例，总有效率为 95.0%。细菌学评价:60例治疗前单一感染 39例，混合感染 21例，治疗后 50例细菌培养为阴性，细菌清除率为 83.3%(50/60)。

讨论:本研究对象均为年龄 ＞60岁的老年人，具有以下特点:反复多次呼吸道感染;咳嗽有效性减退，肺残气增加，肺顺应性下降，肺死区容量增加;T细胞功能减退，多数伴有糖尿病、脑梗死、冠心病、高血压病等疾病，对细菌的易感性强。多长期或反复住院，吸入性肺炎多为院内感染，其主要致病菌为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。拉氧头孢菌素对β内酰胺酶稳定，对革兰阴性菌作用很强而抗菌谱广。临床主要用于治疗革兰阴性肠道杆菌和流感杆菌所致的脑膜炎、严重的革兰阴性杆菌感染如下呼吸道感染、复杂尿路感染、皮肤和软组织感染、腹内感染、子宫内膜感染等妇科感染以及菌血症等。国内外文献推荐，对老年吸入性肺炎应早期应用抗厌氧菌和革兰氏阴性杆菌的广谱抗生素。而拉氧头孢的抗菌谱主要为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。本组患者治疗后，血象、体温、CRP及 CPIS评分较前明显好转，总有效率为95.0%，细菌清除率为 83.3%。证实老年吸入性肺炎患者早期应用拉氧头孢菌素效果确切，值得借鉴。