精神病人住院期间攻击行为分析及防范措施

2011-08-15赵翠红

山西卫生健康职业学院学报 2011年2期

赵翠红

(山西省太原精神病医院，山西太原 030045)

精神病患者的暴力行为是指患者在精神因素或精神症状的影响下，突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，是精神病患者的常见症状，以攻击性行为最为突出，严重者可达到杀人、自杀的地步，常给患者本人、家庭及社会造成威胁，甚至产生严重后果。患者的暴力冲动行为具有突发性、冲动性、盲目性的特点［1］，是精神科临床工作中经常遇到的问题。医务人员、患者及家属，尤其在临床一线的护理人员更易被攻击，因此对攻击行为的识别及处理，是精神科医护工作的重要研究课题之一。分析住院精神病患者产生攻击行为发生原因、特点等多方面的因素，采取相应的防范措施，对于指导临床护理有着非常重要的意义。

1 临床资料

对象为山西省太原精神病医院2007年8月至2010年8月收治的34例有严重攻击行为的精神病患者。其中因患者的精神症状引发攻击行为的16例(占47%)，受病房环境影响引发的3例(占8.9%)，不承认有病、拒绝住院引发的8例(占23.5%)，因拒绝治疗而发生攻击行为的4例(占11.8%)，护理人员态度不冷静而引发的2例(占5.9%)，其他原因引发的1例(占2.9%)。攻击方式主要有徒手攻击、物品攻击、言语攻击、身体攻击、自我攻击。攻击对象大多数是与患者有密切接触的医护人员、病友、家属或陪护等，尤其以医护人员受攻击的发生率最高，居首位。

2 原因

2.1 疾病因素

攻击行为往往与患者命令性幻听、被害妄想、易激惹、猜疑、敌意和怪异行为、消极自责等密切有关［2］。精神病人多数不承认有病，被骗或强制住院，入院时表现兴奋、烦躁、情绪不稳、拒绝住院、易激怒、敌意、不合作、治疗医从性差。受精神症状支配，病人缺乏自知力，意识模糊或错乱，常突然发生攻击行为。

2.2 环境因素

对医院环境陌生，作息制度不适应，饮食不习惯，进出不自由，有被监禁的感觉，因此患者产生紧张恐惧及被害情绪而出现攻击行为［3］。环境拥挤、不能独处、闲散无事常可导致攻击行为。存在可攻击他人的物品，如扫把、拖把、碗筷、椅子等均是病人实施攻击行为的器具。

2.3 医护因素

护理人员说话态度生硬、粗暴或与病人争辩等，极易激发患者的攻击行为。病人提出的合理要求没有得到满足、医务人员的强制手段(如对病人进行保护性约束)与病人的攻击行为密切相关［4］。医护人员劝说服药时、进行侵入性治疗时也易遭到患者的攻击。

3 防范措施

3.1 严密观察患者病情变化

了解患者的发病原因、发病经过、性格特征、家庭情况及社会背景等，关心、体贴、同情患者，避免与患者发生冲突与争吵。减少环境中的刺激因素，发现患者行为异常时不要与患者讲道理，不要硬性纠正患者的观点。服药时要监督，防止藏药和吐药，以使药物尽快发挥疗效，使病人的精神症状尽快得到控制。对有攻击行为史或现有暴力行为征兆的病人安置于安静、宽敞的隔离室内，遵医嘱及时给予保护性约束，专人看护，24 h不离视线，密切观察病情变化，需要时喂水喂饭，协助大小便，患者安静后及时解除约束，保护器具及时收好。评估病史及症状变化情况，认真做好入院评估，以便及时有效进行医疗处理［5］。

3.2 改善病区条件，营造人文环境

患者入院后，要及时向病人介绍住院环境、作息时间、医生和护士的姓名，使其有安全感［6］。病室应陈设简单、实用、安全，光线柔和，应力争减少和消除病房的秩序紊乱及拥挤现象，活动场所要宽敞。注意做好危险品检查，每天晨晚间护理严格检查患者床铺，仔细检查家人探视所留物品，防止危险品带入。引导病人多参加集体活动、娱乐活动等。

3.3 提高专业业务水平

积极参加院内组织的各种精神科知识讲座以及护理技能培训，勤总结、勤锻炼，从而更好的运用于临床工作中。操作前认真执行护理操作的告知程序，以取得患者和家属的理解和配合，操作过程中动作应娴熟、轻柔，尽量避免给患者带来不必要的痛苦，同时安抚患者的情绪，使患者能够接受各项治疗和护理操作。

3.4 建立良好的护患关系

医护人员要举止庄重、态度和蔼，尊重病人的人格。应以尊重、理解、耐心、亲切、诚恳、和蔼的态度对待患者，多方面了解患者的需要，适当加以引导，启发和帮助病人以正确的态度对待疾病，满足患者的合理需求，建立良好的护患关系，取得患者的信任。对不合作、态度生硬的、不适宜持续交谈的患者，可以主动叉开话题，讲一些患者感兴趣的话题，避免激惹患者。