梁子和先生医案拾遗诊治

梁钢诚

(太原清徐县马峪乡卫生院，山西太原 030400)

梁子和(1872年～1932年)，名秉钧，定襄师家湾人，为山西近代医学名家，与邢子亨(曾为山西医科大学第二附属医院中医科主任)等人有师生之交。幼年家境贫寒，奋发学习，学业与日俱进，宣统巳酉年考取贡生，对争权夺利、尔虞我诈的封建官僚作风慨叹不已，遂随弃政从医，潜心专研《伤寒论》、《金匮要略》，渐精通医理，坚守仲景之学，悬壶于太原。先生宽厚仁爱，待人诚恳，每以奇方治愈顽疾沉疴，故备受患者称颂，医名噪起，有“大暑伤寒梁”的美称。民国8年担任山西改进研究会理事，任山西医学传习所教师，著有《伤寒论讲义》、《金匮要略讲义》。先生继承、发扬历代先贤的学术思想，研习古代医家的临床经验，不断提高临床诊疗水平。

《伤寒论》84条:太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

316条:少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。

真武汤由茯苓、白术、白芍、附子、生姜组成。

先生认为此方温阳利水，健脾利湿。其中茯苓利水渗湿，白术健脾祛湿，附子辛温燥湿，可以温通十二经络，有振元阳除痹止痛作用，生姜止呕散寒健胃，白芍可以滋阴利水，和营除痹。这五味药配伍可以协同发挥温阳利水，健脾除湿的作用。

先生对真武汤的应用经验进行了概况，头晕心悸、下肢浮肿或痛、脉沉为适应证。也就是说，临床上无论见到什么样的病症，只要符合上述真武汤的适应证，就可以大胆运用。起初本人对医案将信将疑，后来经过自己在临床小心谨慎的验证，事实证明，这些都是临证中所积累的宝贵心得。近年来笔者遵循先生医案，现将临床应用“真武汤”治验体会总结如下。

案1，肠疾。患者男，36岁，因腹痛下痢后重便脓血月余。1980年7月9日初诊，诊前三月前因饮食不慎而致恶心，未吐出食物，3 h后感小腹胀痛，泻水样便，日下五六次。经西医治疗两日泻止，第3日又出现腹痛、腹泻并里急后重，便脓血，大便镜检有痢疾杆菌。服西药后，腹痛腹泻均缓解，大便镜检均转阴性，尔后症状如前，反复发作，服西药无效前来就诊。诊见形体消瘦，脉沉细重按无力，苔胖厚腻但色晦暗无光且润，质胖。追问知，汗出恶寒，手足厥冷，下痢后重便脓血，日10余次。

辨证:脾肾阳虚，水湿内盛，脾失健运，湿邪郁滞，故日久滞留不去。治法:宜理中温阳，除湿止泄，拟用真武汤。组方:茯苓、白术、白芍、附子、生姜加木香、防风，三剂。二诊自述，服药后大便次数递减，基本成形，仍有少量脓血，里急后重减轻，苔稍薄，前方加木香、枳壳、桂枝，三剂。三诊时脉转平和，苔转白薄润，饮食增加，大便如常。

按:腹泻是由各种病因导致脾胃的运化失司，肾阳温运障碍，小肠受盛大肠的传导职能失职所致。真武汤为最佳方剂。

案2，心悸。患者女，68岁，半夜突发心悸、气短、胸闷、汗出，下肢浮肿，脉率180次/min，心电图示心动过速，西医诊断为心脏神经官能症。有高血压、糖尿病史，服用心得安、速效救心丸缓解。来诊时，形体较胖，面色白光白，畏寒肢冷，四肢不温，口淡乏味，纳差便溏，时有便秘。心率170次/min，血压160/60 mmHg，舌质红，苔厚腻，脉沉滑。

辨证:阳虚水泛，遏阻气机。治法:温阳化气，利水行湿。组方:真武汤加薤白、丹参、木香，六剂。二诊时，心悸、气短、胸闷等症状消失，心率75次/min，心电图示正常，血压110/80 mmHg。拟守前方中药六剂，随后未复发，能做家务。

按:本案为心气不足，心阳不振，气伤脾肺，渐致肾阳虚弱，不能化气行水，水气凌心则出现上述表现。过度思虑，损伤心脾，心阳不振，无力推动气血运行。故用真武汤加味治疗效甚佳。

案3，骨质增生。患者女，45岁，1992年8月16日就诊，自述颈腰部疼痛两年余，活动受限，肩背腰部酸困难耐，夜间尤甚，右臂及手指麻木一年余，伴有四肢倦怠，身疲乏力，畏寒肢冷，带下清稀。查患者形体肥胖，面色苍白，精神萎靡，下肢水肿，舌淡胖，苔白腻，脉沉弱无力，颈腰椎拍片显示颈腰椎轻度骨质增生。

辩证:肝肾阳虚，寒水内生，气化不行，阴水泛滥，郁滞筋骨筋脉，四肢不得温煦而致。治法:温阳理气、活血化瘀。组方:茯苓、白术、白芍、附子、生姜加当归、黄芪、葛根、川芎，五剂，每日一剂，每日三次。8月21日二诊时病情缓解，舌脉同前，仍守前方中药两月余症状改善。

按:骨质增生主要是因为人平时不注意保养脏腑筋骨，随着年龄的增高，肝肾阳气衰退，精血不足，筋骨失养，再加上反复劳损、外伤以及风、寒、湿邪侵袭而产生。