阑尾残端包埋方法的探讨

朱利清

(太原市晋源区金胜镇卫生院，山西太原 030021)

太原市晋源区金胜镇卫生院从2005年1月至2008年10月共收治行阑尾切除术者65例，对其阑尾残端的处理，根据患者病变情况采用不同的治疗方法，均取得满意效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本资料65例阑尾切除患者，男性42例，女性23例，年龄9～76岁。其中:急性单纯性阑尾炎36例，急性化脓性阑尾炎17例，急性坏疽性阑尾炎12例。

1.2 分类

根据阑尾残端病变情况分为4类:阑尾根部组织无明显水肿者40例，阑尾根部粗大者6例，阑尾根部组织明显水肿、质脆者11例，阑尾根部穿孔者8例。

1.3 手术方式

阑尾根部组织无明显水肿者:采用浆膜荷包包埋法。分离、切断、结扎阑尾系膜后，距阑尾基底部1 cm环形切开其浆膜层，切勿过深，以免伤及肌层，用组织钳轻轻提起浆膜层，用蚊式钳于浆膜下环绕阑尾向近端潜行分离，距基底部5 mm处用4号线结扎，并切断阑尾肌膜管，残端络合碘涂擦，距基底部7 mm处用一号线内翻荷包缝合浆膜层包埋阑尾残端。

阑尾根部粗大者:采用无残端阑尾切除法。分离、切断、结扎阑尾系膜后，将阑尾提起，在阑尾根部环形切开阑尾浆肌层直达黏膜，在基底部结扎切断阑尾黏膜，残端用络合碘涂擦，浆肌层间断缝合包埋阑尾残端。

阑尾根部组织明显水肿质脆者:采用阑尾残端缝扎系膜包埋法。尽量贴近阑尾切除系膜，以尽可能多留存较多阑尾系膜，采用“8”字缝扎法缝扎阑尾根部。线结结扎于阑尾系膜对侧，暂不剪线。切除阑尾后，将系膜覆盖于阑尾残端，以阑尾根部结扎线固定阑尾系膜。

阑尾根部穿孔者:采用阑尾全切除术。分离、切断、结扎阑尾系膜后，将阑尾提起，在阑尾基底部钳夹两把止血钳后切断阑尾，残端络合碘涂擦，在钳下做全层连续缝合闭缺口，外加浆肌层间断缝合。

2 结果

本组65例患者手术经过及术后恢复均顺利，未发`生出血、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻等并发症。

3 讨论

阑尾根部组织无明显水肿者，阑尾根部组织解剖层次无明显改变，组织韧性好，采用浆膜下包膜阑尾残端的优点为:阑尾残端不留死腔，避免积液形成、残端脓肿、盲肠壁损伤，避免缝线切割盲肠壁所致的盲肠粪瘘。

阑尾根部粗大者，采用无残端切除阑尾，其优点为:在基底部切除阑尾黏膜，浆肌层间断缝合，避免了因阑尾根部粗大，不易做浆膜下包埋、荷包包埋腔隙过大、易积液，易致盲肠变形。

阑尾根部明显水肿质脆者，因阑尾根部、残端、盲肠壁组织水肿、质疏脆、韧性差，不适合做荷包式或浆膜下包埋，缝线切割盲肠壁易损伤肠壁，可能会造成盲肠粪瘘或阑尾残端瘘。“8”字缝扎阑尾残端后，再用阑尾系膜覆盖。阑尾系膜血供丰富，促使阑尾根部组织修复。

阑尾根部穿孔者，将阑尾组织全部切除，全层连续缝合盲肠壁，再间断缝合浆肌层，加强了缺口处肠壁组织，避免了阑尾残株炎。

总之，阑尾切除术虽系腹部小手术，但因阑尾根部、盲肠壁情况不同，处理方法亦不同，故应慎重对待，避免发生各种并发症，给患者带来痛苦。

［1］ 余晓春.阑尾残端处理方法改进、临床外科手术改进［M］.上海:百家出版社，1996.